Введение

Сельское хозяйство — одна из самых распространенных сфер занятости во всем мире. По оценкам экспертов, от 50% до 60% работников аграрного сектора сталкиваются с теми или иными заболеваниями кожи в течение первых 5 лет трудовой деятельности.

Почему у работников сельского хозяйства возникают проблемы с кожей?

К факторам, способствующим развитию дерматозов у работников сельского хозяйства, относятся:

  • Длительное пребывание на открытом воздухе в неблагоприятных метеорологических условиях
  • Воздействие солнечного ультрафиолетового излучения
  • Постоянный контакт с химическими веществами растительного происхождения, пестицидами, гербицидами и минеральными удобрениями
  • Риск развития аллергических реакций при укусах и ужалениях членистоногих

Причины возникновения профессиональных дерматозов

Интактный, здоровый эпидермальный барьер — ключевое звено иммунной системы, обеспечивающее защиту от физических, биологических и химических повреждающих факторов. Условия сельскохозяйственного труда нередко приводят к нарушению целостности кожного покрова.

Заболевания кожи, встречающиеся у работников сельского хозяйства

Наиболее распространенными нозологиями в сельском хозяйстве являются контактный дерматит, хроническое фотоповреждение кожи и злокачественные новообразования кожи.

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит

Ирритантный контактный дерматит крайне распространен среди работников агропромышленного комплекса.

  • Воспаление развивается вследствие прямого повреждающего действия раздражающих веществ на эпидермис
  • Клиническая картина включает эритему, везикуляцию, шелушение и трещины кожи (дерматит)
  • Воздействие повреждающего агента может быть как острым, так и хроническим
  • Воспалительная реакция может развиться в течение нескольких часов после экспозиции либо формироваться постепенно при длительном субклиническом раздражении

К ирритантам относятся соки растений, кислоты, щелочи, механическое трение, экскременты животных, постоянный контакт с водой и многие другие производственные факторы.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип) в ответ на контакт с сенсибилизатором. Данная форма дерматита способна диссеминировать за пределы зоны непосредственного контакта с аллергеном.

У работников сельского хозяйства частыми контактными аллергенами выступают:

Контактный дерматит

Неспецифический дерматит кистей

Дерматит кистей вследствие аллергии на резину

Дерматит век, обусловленный аэрогенным аллергическим контактом со сложноцветными

Реакции на ужаления пчел и ос

Аллергические реакции на ужаления пчел и ос варьируют от выраженного локального отека до генерализованной крапивницы и жизнеугрожающей анафилаксии. Лица с подтвержденной системной аллергией должны постоянно иметь при себе автоинъектор с эпинефрином (адреналином).

Локальный отек при ужалениях пчел и ос

Реакция на ужаление пчелы

Реакция на ужаление пчелы

Реакция на ужаление пчелы

Фотоповреждение кожи

Хроническое актиническое повреждение формируется в результате кумулятивного воздействия солнечной радиации и представляет серьезную проблему для работников со светлой кожей (I–II фототипы по Фитцпатрику). Поражение обусловлено как острыми солнечными ожогами, так и накопительной дозой инсоляции.

Основную роль играет ультрафиолетовое излучение спектров А и В (UVA и UVB). Уровень УФ-индекса зависит от:

  • Высоты стояния солнца над горизонтом (максимум в полуденные часы и в разгар лета)
  • Географической широты и полушария: в Южном полушарии показатели УФ-индекса значительно выше, чем в Северном
  • Облачности и степени загрязненности атмосферы

Дополнительными факторами риска тяжелого фотоповреждения у фермеров являются:

  • Многочасовая работа на открытом солнце
  • Пренебрежение фотозащитной одеждой
  • Светлая кожа, склонная к быстрому развитию эритемы и ожогов
  • Светлый цвет глаз и волос

Длительная инсоляция приводит к преждевременному фотостарению кожи: образованию глубоких морщин, дисхромиям, сенильному эластозу и телеангиэктазиям. К предраковым изменениям относятся актинический кератоз, актинический хейлит и внутриэпидермальная карцинома (болезнь Боуэна).

Фотоповреждение кожи

Актинический кератоз

Актинический хейлит

Фотостарение кожи

Злокачественные новообразования кожи

Труд в аграрном секторе ассоциирован с повышенным риском развития рака кожи, в первую очередь из-за постоянной инсоляции.

  • Некоторые химические соединения, такие как мышьяк (ранее широко входивший в состав инсектицидов), обладают канцерогенным действием и провоцируют неопластические процессы.
  • Злокачественные новообразования кожи имеют длительный латентный период, поэтому между началом воздействия канцерогена и манифестацией опухоли могут пройти десятилетия.
  • Наиболее распространенными формами являются базальноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак кожи и меланома.

Базальноклеточная карцинома

Плоскоклеточный рак кожи / кожный рог

Поверхностно распространяющаяся меланома

Инфекционные и паразитарные заболевания кожи

Работники сельского хозяйства подвержены специфическим инфекциям, передающимся от скота и через почву. К ним относятся:

Оценка профессиональных рисков на рабочем месте

Организация безопасных условий труда в фермерских хозяйствах должна включать:

  • Обучение работников правилам личной гигиены, корректному использованию защитной спецодежды и СИЗ
  • Замену высокотоксичных веществ (в частности, некоторых пестицидов) на менее опасные аналоги
  • Изоляцию технологических процессов с опасными веществами (использование герметичных емкостей, защитных барьеров)
  • Автоматизацию производственных процессов, способных повредить кожный покров
  • Строгий контроль за условиями хранения, транспортировки и утилизации токсичных отходов

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Средства индивидуальной защиты, включая перчатки, защитные очки, респираторы и фартуки, минимизируют контакт кожи с раздражающими веществами и аллергенами. СИЗ должны применяться регулярно, надеваться и сниматься строго по инструкции; перчатки необходимо подбирать индивидуально в зависимости от характера выполняемых работ и используемых химикатов.

Рекомендации по гигиене и уходу за кожей рук

Для сохранения барьерной функции кожи работникам рекомендуется:

  • Мыть руки теплой водой с использованием мягких бесщелочных очищающих средств (синдетов)
  • Для удаления масел и технических смазок использовать специализированные смывки без содержания растворителей; абразивные мыла применять только при крайней необходимости
  • Использовать барьерные гидрофобные или гидрофильные кремы, подобранные под конкретный тип производственного фактора (следует помнить, что кремы не заменяют перчатки)
  • В полевых условиях при отсутствии доступа к проточной воде использовать влажные очищающие салфетки и антисептические эмульсии

Лечение профессиональных дерматозов

Диагностика начинается со сбора детального анамнеза (профессиональный маршрут, хронология симптомов, контакт с химикатами и животными) и полного дерматологического осмотра.

Тактика терапии зависит от установленного диагноза.

При дерматитах ключевым шагом является устранение этиологического фактора (по возможности), после чего назначаются:

Терапия фотоповреждений и опухолей кожи подбирается индивидуально и может включать топические цитостатики/иммуномодуляторы, криодеструкцию и хирургическое иссечение.

При выявлении предраковых изменений и злокачественных новообразований пациенту показана пожизненная ежедневная фотопротекция:

  • Ношение широкополых шляп
  • Использование одежды с длинными рукавами и брюк из плотной ткани (UPF-фактор)
  • Регулярное нанесение солнцезащитных средств широкого спектра действия (SPF 50+) на открытые участки кожи с обновлением каждые 2 часа пребывания на улице