Что такое членистоногие?

К типу членистоногих (Arthropoda) относятся насекомые, паукообразные (включая пауков), клещи и другие организмы.

  • Членистоногие способны паразитировать на коже человека (инфестация), в частности, чесоточные зудни и головные вши.
  • Они могут наносить укусы и ужаления.
  • Они являются переносчиками тяжелых трансмиссивных инфекций, таких как малярия, желтая лихорадка и филяриоз.
  • Они способны индуцировать аллергические заболевания, такие как аллергический ринит (поллиноз), бронхиальная астма и атопический дерматит.

Укусы насекомых

 

 

 

Что вызывает укусы и ужаления членистоногих?

Поражения кожи членистоногими можно разделить на две группы: вызванные ядовитыми и неядовитыми представителями. Небольшое число видов пауков также ядовиты.

Ядовитые насекомые (жалящие)

Ужаление обычно представляет собой защитную реакцию ядовитого насекомого, которое вводит токсичный и болезненный яд с помощью жала. К ядовитым насекомым относятся:

  • Пчелы
  • Осы
  • Шершни
  • Осы обыкновенные («желтые жилеты»)
  • Огненные муравьи.

Ядовитые пауки

Укусы ядовитых пауков встречаются редко, но могут сопровождаться тяжелой системной нейротоксичностью (например, виды рода Latrodectus — каракурты, черные вдовы) или преимущественно локальным цитотоксическим некротизирующим действием (например, виды рода Loxosceles — пауки-отшельники). Большинство домашних пауков безвредны для человека. Идентификация паука имеет решающее значение для выбора тактики лечения, включая своевременное введение специфической антитоксической сыворотки.

Укусы неядовитых насекомых

Неядовитые насекомые прокалывают кожу для питания кровью (гематофаги). Обычно это сопровождается интенсивным зудом. К неядовитым кусающим насекомым и членистоногим относятся:

Гусеницы и бабочки

Некоторые гусеницы и ночные бабочки обладают раздражающими волосками (хетами) и острыми шипами, контакт с которыми провоцирует ощущение жжения, кратковременную папулезную крапивницу, контактный дерматит и аллергические реакции.

  • Бабочка рода Calyptra (кровососущая совка).

Кто подвержен укусам и ужалениям членистоногих?

Укусу или ужалению может подвергнуться любой человек, контактирующий с членистоногими. Ареалы их обитания различны, и индивидуальный риск во многом зависит от географических и климатических факторов. Немаловажное значение имеет время суток: например, одни виды комаров активны преимущественно ночью, другие — в дневные часы. К другим предрасполагающим факторам относятся:

  • Ношение открытой одежды в тропических регионах или в летний период;
  • Частое пребывание в садах, парках и лесных массивах;
  • Скученность людей, путешествия и несоблюдение правил личной гигиены;
  • Контакт с домашними животными (в настоящее время или в анамнезе).

Комаров привлекают тепло человеческого тела, углекислый газ в выдыхаемом воздухе, пот и микробиота кожи.

Каковы клинические проявления укусов и ужалений членистоногих?

Клиническая реакция на контакт с членистоногим зависит от его видовой принадлежности, наличия у него патогенов, а также индивидуальных особенностей организма, в первую очередь состояния иммунной системы хозяина.

Ужаление перепончатокрылыми (пчелы, осы) обычно вызывает мгновенную резкую боль или жжение, эритему и отек пораженного участка. Степень сенсибилизации к яду напрямую определяет выраженность реакции:

  • Выраженная местная реакция сопровождается отеком, распространяющимся на значительную площадь в течение нескольких часов.
  • Анафилаксия проявляется немедленным развитием ангиоотека, генерализованной крапивницы, бронхоспазма и представляет угрозу для жизни.

Укус неядовитого насекомого манифестирует появлением одной или нескольких интенсивно зудящих воспалительных папул на открытых участках тела:

  • Укусы нередко располагаются группами или линейно.
  • Отек и папула обычно регрессируют в течение нескольких часов.
  • В центре элемента может формироваться серозный или геморрагический пузырек (везикула/булла), сохраняющийся в течение нескольких дней.
  • В результате расчесов образуются экскориации и эрозии.

Укусы насекомых

 

Буллезная реакция на укус насекомого 

Немедленная уртикарная реакция 

Дополнительные фотографии укусов насекомых ...

Осложнения укусов и ужалений членистоногих

К возможным осложнениям относятся:

Папулезная крапивница

Папулезная крапивница представляет собой реакцию гиперчувствительности, наиболее часто наблюдаемую у детей раннего возраста в ответ на укусы блох и/или комаров. Появление свежих укусов сопровождается обострением («реактивацией») старых элементов и проявляется симметричными высыпаниями в виде зудящих уртикарных папул. Папулезная крапивница спонтанно разрешается по мере формирования иммунологической толерантности.

Персистирующая реакция на укус насекомого

Одиночные персистирующие реакции на укусы могут носить уртикарный, буллезный, васкулоподобный или гранулематозный характер.

Трансмиссивные инфекции, переносимые членистоногими

Инфекционные заболевания, переносчиками которых выступают членистоногие, регистрируются повсеместно, но наиболее распространены в тропических и развивающихся странах.

К ним относятся:

Как диагностируются укусы и ужаления членистоногих?

Как правило, пациенты связывают появление высыпаний с укусом (особенно если заметили само насекомое), однако в ряде случаев факт контакта остается незамеченным. Клиническая картина чаще всего патогномонична.

Биопсия кожи может подтвердить диагноз при обнаружении центрального дефекта эпидермиса (пункционной точки прокола), эозинофильного спонгиоза и клиновидного смешанного дермального инфильтрата, преимущественно периэкриgroupнного (вокруг протоков и желез потовых желез).

Каково лечение укусов и ужалений членистоногих?

Ужаления

При легкой реакции первую помощь начинают с немедленного удаления жала. Это необходимо, поскольку ядовитый мешочек продолжает сокращаться и нагнетать яд до полного опорожнения или извлечения.

  • Приложите твердый край (например, тупую сторону лезвия ножа или пластиковую карту) к коже вплотную к застрявшему жалу.
  • С умеренным непрерывным давлением соскоблите жало по поверхности кожи. Этот способ предпочтительнее использования пинцета или пальцев, так как сдавление мешочка приводит к дополнительному выдавливанию яда в ткани.
  • Обработайте место ужаления антисептическим раствором.
  • Приложите лед или холодный компресс для уменьшения боли и отека. Местные кремы с глюкокортикостероидами или каламиновый лосьон можно наносить несколько раз в сутки до стихания симптомов. При выраженном зуде показан прием пероральных антигистаминных препаратов.

При развитии тяжелой системной реакции или признаков анафилаксии требуется экстренная медицинская помощь. Пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью к яду перепончатокрылых рекомендуется иметь при себе индивидуальный противошоковый набор с автоинжектором адреналина (эпинефрина).

Укусы насекомых

Основная цель терапии при укусах насекомых — купирование зуда для предупреждения расчесов и вторичного инфицирования.

При передаче трансмиссивных инфекций проводится этиотропная антибактериальная, противовирусная или противопаразитарная терапия.

Как предотвратить укусы и ужаления членистоногих?

Снизить риск нападения членистоногих помогают следующие меры профилактики:

  • Ношение максимально закрывающей тело одежды.
  • Использование москитных сеток, закрывание окон и дверей в темное время суток.
  • Отказ от использования парфюмерии и ношения яркой одежды в местах скопления пчел и ос.
  • Контроль пищевых запасов и отходов на пикниках и открытых площадках, привлекающих жалящих насекомых.
  • Уничтожение или профессиональный перенос осиных и пчелиных гнезд, расположенных вблизи жилья.
  • Осушение источников застойной воды во избежание размножения комаров.
  • Применение фумигаторов, электроловушек и антимоскитных спиралей.
  • Регулярная дезинсекция домашних животных против блох и клещей.
  • Нанесение на открытые участки кожи репеллентов, содержащих ДЭТА (диэтилтолуамид).
  • Обработка одежды перметрином (обеспечивает защиту до 2 недель даже после стирки). Перметрин также входит в состав некоторых средств защиты, отпугивающих насекомых на несколько суток.
  • Системный прием тиамина (витамина B1) иногда используется в качестве репеллента за счет формирования специфического запаха кожи.

Литература

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Mar-Apr;79(2):151-64. doi: 10.4103/0378-6323.107629. Review. PubMed PMID: 23442453.

Связанные статьи на DermNet