Поражения кожи, вызванные гусеницами и бабочками (лепидоптеризм и эруцизм)

Общие сведения

Бабочки, мотыльки и их личинки (гусеницы) относятся к отряду чешуекрылых (лат. Lepidoptera). Несмотря на то, что этот отряд насчитывает от 125 000 до 150 000 различных видов, лишь немногие способны вызывать нежелательные реакции у человека. Подавляющее большинство патологических реакций провоцируют гусеницы (состояние известно как эруцизм). Взрослые особи бабочек вызывают дерматозы значительно реже (лепидоптеризм), а дневные булавоусые бабочки практического клинического значения не имеют.

Бамбуковые гусеницы, вызвавшие сыпь у садовника

Механизм повреждения кожи

Для защиты от хищников некоторые виды гусениц и мотыльков оснащены щетинками, волосками (уртикарными волосками) и/или острыми шипами, которые могут оказывать прямое механическое раздражающее действие или содержать токсические секреты.
В большинстве случаев для развития реакции требуется непосредственный контакт с насекомым. Иногда ломкие раздражающие волоски обламываются и переносятся ветром, провоцируя массовые вспышки дерматитов. Эти волоски также могут покрывать коконы, яйца (переносятся с брюшка самок) или оседать на окружающих предметах. Щетинки некоторых видов, например дубового походного шелкопряда, сохраняют устойчивость и токсичность в окружающей среде не менее года.
У некоторых лиц может развиваться сенсибилизация и аллергические реакции на конкретные виды чешуекрылых.
В редчайших случаях шпоры на голенях крупных ночных бабочек могут механически прокалывать кожу человека, вызывая колотые микротравмы, дерматит или крапивницу.
Редкие виды бабочек рода Calyptra (совки-вампиры) способны прокалывать кожу хоботком и питаться кровью человека.

Распространенность

Чешуекрылые являются относительно редкой причиной дерматозов, особенно в Новой Зеландии.
В глобальном масштабе оценить истинное число пострадавших сложно, поскольку многие случаи протекают в легкой форме, и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, во многих эпизодах этиологический агент остается неидентифицированным.
Некоторые виды чешуекрылых массово размножаются в летний период, что приводит к сезонным «эпидемиям» дерматитов (например, летние вспышки дерматита, вызванного гусеницами непарного шелкопряда в ряде регионов США). Наиболее часто контакту подвержены дети.

Клинические варианты реакций

В большинстве случаев реакции на гусениц и бабочек носят легкий характер и разрешаются самостоятельно. Их можно классифицировать по преобладающим клиническим признакам.

	Реакции на воздействие гусениц и бабочек
Тип реакции	Клинические проявления
Локальная токсическая реакция на укол шипами (эруцизм)	В большинстве случаев провоцируется гусеницами. В Новой Зеландии контакт с гусеницей-скелетонизатором эвкалиптовых листьев может вызывать боль, эритему и образование волдырей (уртикарий в виде локальных отечных папул или сливных бляшек). В других странах уколы шипами гусениц могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, интенсивным зудом, формированием волдырей или везикул и булл, а в редких случаях — системными проявлениями (головокружение, гипергидроз, боли в животе). Наиболее тяжелый токсический синдром развивается при контакте с гусеницей-кокеткой (фланелевая моль) в США и Центральной Америке. Нестерпимая боль наблюдается у всех пострадавших, а у трети пациентов возникают системные проявления: головная боль, мышечные спазмы, одышка и судороги.
Папулезная крапивница и дерматит	Обычно вызваны контактом с волосками гусениц или бабочек. Проявления варьируют от слабозудящей папулезной крапивницы (мелкие эритематозные папулы и отечность), регрессирующей в течение часа, до умеренно зудящих уртикарных, шелушащихся, везикулезных или распространенных экземоподобных высыпаний, способных персистировать неделями. В Новой Зеландии виды, вызывающие подобную реакцию, отсутствуют.
Уртикарные высыпания	Три вида гусениц вызывают истинную крапивницу или ангиоотек. Все эти виды относятся к роду Thaumetopoea (походные шелкопряды) и не встречаются в Новой Зеландии. В основе лежит IgE-опосредованный аллергический механизм. Системные симптомы, такие как рвота, боли в животе или анафилаксия, развиваются редко.
Генерализованный геморрагический синдром (лономиаз)	Некоторые гусеницы рода Lonomia, обитающие в Южной Америке, при контакте вызывают местный ожог, который может трансформироваться в жизнеугрожающую коагулопатию потребления. Яд содержит мощные токсины, вызывающие жгучую боль, цефалгию, тошноту и рвоту. В течение последующих нескольких суток развиваются массивные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, легкие, головной мозг или почки. Состояние сопряжено с высокой летальностью, однако существует специфическая противозмеиная сыворотка (лономический антивенин).
Укусы бабочек-кровососов	Клиническая картина варьирует от безболезненных транзиторных папул до резко болезненных инфильтратов с отеком, сохраняющимся до 24 часов. Гематофаги рода Calyptra встречаются исключительно в Южной и Юго-Восточной Азии, а также на Дальнем Востоке России.
Узелковая офтальмия (ophthalmia nodosa)	Токсико-аллергическое воспаление глаз, вызванное внедрением волосков гусениц. Волоски могут заноситься ветром, руками или инородными предметами, либо попадать при прямом контакте с гусеницей. Как правило, развивается сопутствующий контактный дерматит век. Сразу после внедрения возникает резкий хемоз (отек конъюнктивы). Пациенты жалуются на ощущение инородного тела. Развивается воспаление глубоких структур глаза с формированием гранулем, в центре которых при микроскопии нередко обнаруживаются фрагменты волосков. Такую реакцию способна вызвать любая гусеница с волосяным покровом.
Поражение слизистой оболочки полости рта	Встречается редко, преимущественно в педиатрической практике. Немедленно возникает крик, гиперсаливация и раздражение красной каймы губ. Характерны эритема, острая боль, выраженный отек и зуд языка и губ. В отдельных случаях процесс может распространяться на твердое и мягкое небо, дыхательные пути или пищевод.
Дендролимиаз и парарамоз	Характеризуются зудящими высыпаниями на коже в сочетании с полиартралгиями и синовитом. При дендролимиазе возможно поражение хрящевой ткани (хондрит). Исход процесса может сопровождаться деструкцией суставных поверхностей и формированием деформирующего артрита. Виды чешуекрылых, вызывающие эти патологии, встречаются в Китае (дендролимиаз) и Бразилии (парарамоз).

Раздражение кожи кисти при контакте с гусеницами

Диагностика

Диагностика патологических реакций на гусениц и бабочек представляет значительные трудности. Клиническая картина неспецифична и имитирует разнообразные укусы насекомых, контактный дерматит и аллергические заболевания. Факторы, повышающие вероятность правильного диагноза:

Достоверный анамнез прямого контакта в эндемичной зоне.
Клинические данные, патогномоничные для воздействия чешуекрылых (локализация высыпаний на открытых участках тела, сезонность в теплые летние месяцы).

Лабораторная диагностика, как правило, малоинформативна.

Лечение

Мероприятия первой помощи включают:

Осторожное удаление гусеницы пинцетом или щипчиками (категорически запрещается брать насекомое или раздавливать его незащищенными руками).
Использование клейкой ленты (особенно армированного скотча) для удаления оставшихся волосков с пораженного участка кожи. После этого зону поражения следует немедленно промыть большим количеством воды с мылом. Загрязненную одежду необходимо снять и тщательно выстирать.

Специфическая терапия для большинства реакций на бабочек и гусениц не разработана (единственным исключением является генерализованная коагулопатия, вызванная гусеницами рода Lonomia, при которой применяется специфический антивенин).

Острый болевой синдром при ужалении можно купировать аппликацией холода (пакеты со льдом), приемом системных анальгетиков (парацетамол, НПВП) или нанесением местных анестетиков.
Экзематозные и папулезные высыпания купируют с помощью топических кортикостероидов или системных антигистаминных препаратов, однако эффективность последних вариабельна. Назначение системных глюкокортикостероидов внутрь или внутримышечно дает неоднозначные результаты.
Узелковая офтальмия и поражение полости рта требуют неотложной госпитализации в профильный стационар для промывания пораженных зон и тщательного механического удаления волосков. Могут потребоваться системные стероиды, антигистаминные препараты, а при формировании гранулем глаза — хирургическое иссечение.
Терапия дендролимиаза включает применение антигистаминных препаратов, НПВП и аналгетиков; в ряде случаев при деструктивных артритах показано хирургическое вмешательство.