Что такое анафилаксия?

Анафилаксия — это острая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности, требующая немедленной диагностики и неотложного лечения.

Признаки и симптомы анафилаксии включают крапивницу, ангионевротический отек, дыхательную недостаточность, артериальную гипотензию и желудочно-кишечные расстройства.

У кого развивается анафилаксия?

Расчетная распространенность анафилаксии от всех причин в течение жизни составляет от 0,05% до 2% в общей популяции, и частота ее возникновения неуклонно растет. Смертность остается невысокой и оценивается на уровне 0,05–0,51 на миллион человек в год для лекарственной анафилаксии, 0,03–0,32 — для пищевой и 0,09–0,13 — при анафилаксии, вызванной ядом перепончатокрылых.

Что вызывает анафилаксию?

Механизмы развития анафилаксии классифицируются следующим образом:

  • Иммунологические
    • IgE-опосредованные (классический и наиболее частый механизм)
    • IgE-независимые
  • Неиммунологические (прямая активация и дегрануляция тучных клеток)
  • Идиопатическая анафилаксия (без установленного триггера).

Потенциальным триггером этой тяжелой реакции может стать любой пищевой продукт, укус насекомого или лекарственный препарат. Местное нанесение препарата на кожу или слизистые оболочки, пероральный, внутримышечный или внутривенный путь введения, глазные капли или ингаляторы — любой из этих путей способен индуцировать анафилаксию. Антибиотики и антисептики, содержащиеся в имплантатах и внутривенных катетерах, также могут выступать в роли триггеров.

Пищевая аллергия

  • Арахис, морепродукты (рыба и ракообразные) и древесные орехи (бразильский орех, миндаль, фундук) — наиболее частые триггеры аллергических реакций
  • Другие распространенные продукты включают яйца, молоко, пшеницу, сою и семена кунжута
  • Пищевая аллергия часто встречается у детей, а реакции могут провоцироваться употреблением в пищу, вдыханием или прямым контактом с аллергеном
  • Реакции, как правило, развиваются немедленно и могут протекать тяжело, хотя летальные исходы редки

Лекарственная аллергия

  • Пенициллины являются наиболее частой ятрогенной причиной анафилаксии
  • Другие антибиотики включают цефалоспорины, триметоприм + сульфаметоксазол, ципрофлоксацин, сульфаниламиды, тетрациклины и ванкомицин
  • Антисептики и дезинфицирующие средства
  • НПВП, такие как ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен и диклофенак
  • Анестетики, миорелаксанты и опиоидные анальгетики

Укусы и ужаления насекомых

  • Пчелы и осы (отряд перепончатокрылых, Hymenoptera) вводят яд, способный вызывать анафилаксию
  • Локальный отек и крапивница встречаются значительно чаще, чем системная анафилаксия

Другие причины

  • Натуральный каучуковый латекс
  • Компоненты вакцин
  • Внутривенные рентгеноконтрастные средства
  • Кровезаменители и перфузионные растворы

Каковы клинические проявления анафилаксии?

Пищевая анафилаксия чаще сопровождается кожными и респираторными симптомами, тогда как индуцированная лекарственными средствами или ядом насекомых — чаще приводит к шоку. Симптомы обычно возникают в течение 5–60 минут после контакта с аллергеном, но в ряде случаев манифестируют через несколько часов или даже спустя 3–4 дня. Быстрое начало и стремительное прогрессирование симптомов обычно указывают на тяжелое, жизнеугрожающее течение анафилаксии. В процесс может вовлекаться одна или несколько систем органов.

Типичные клинические признаки включают:

Поражение кожи и слизистых оболочек

  • Встречается в 90% случаев реакций
  • Зуд (локализованный или генерализованный)
  • Крапивница (уртикарные высыпания/волдыри), диффузная эритема и ангионевротический отек
  • Кожа может быть горячей на ощупь, отмечается гиперемия (приливы)

Острый ангионевротический отек лица и век во время приступа анафилаксии

Тяжелая острая крапивница при анафилактической реакции

Респираторные нарушения

  • Возникают в 85% случаев
  • Одышка, чувство стеснения в горле, кашель, чихание, свистящие хрипы, стридор, дисфония (изменение голоса)
  • Обструкция верхних дыхательных путей, проявляющаяся заложенностью носа, отеком губ или языка, осиплостью голоса

Сердечно-сосудистые нарушения

  • Вариабельны, но регистрируются почти в 45% эпизодов
  • Коллапс, синкопе (обморок), головокружение, тахикардия, артериальная гипотензия

Гастроинтестинальные нарушения

  • Вариабельны, наблюдаются примерно в 30% эпизодов
  • Спастические боли в животе, тошнота, рвота и диарея

Системные проявления

  • Спутанность сознания, выраженное головокружение
  • Тремор
  • Сосудистый коллапс

По характеру течения анафилаксия может быть однофазной (наиболее часто), двухфазной, пролонгированной, рефрактерной и отсроченной. После кажущейся первичной стабилизации состояния у 3–20% пациентов может развиться рецидив симптомов (двухфазная реакция).

Как клинические признаки зависят от фототипа кожи?

См. статьи Крапивница и Ангионевротический отек

Как диагностируется анафилаксия?

Согласно критериям Всемирной организации по аллергии (WAO), диагноз анафилаксии высоковероятен при наличии любого одного из следующих двух критериев:

  1. Любое острое развитие артериальной гипотензии, бронхоспазма или ларингоспазма/отека гортани после контакта (от нескольких минут до нескольких часов) с известным или вероятным аллергеном, даже при отсутствии типичных кожных проявлений.

  2. Остро возникшее состояние с одновременным вовлечением кожи, слизистых оболочек или того и другого (например, генерализованные волдыри, зуд или гиперемия, отек губ, языка, язычка) В СОЧЕТАНИИ с респираторными нарушениями, сердечно-сосудистыми расстройствами или персистирующими тяжелыми гастроинтестинальными симптомами (подробные критерии см. в рекомендациях WAO).

Рекомендуется исследование уровня триптазы в сыворотке крови (в идеале в течение первых 2 часов от момента развития реакции). Повышение уровня триптазы подтверждает диагноз анафилаксии, однако нормальный уровень не исключает его.

Дифференциальный диагноз

Выраженный ангионевротический отек языка при приобретенном дефиците ингибитора C1-эстеразы

Каково лечение анафилаксии?

Своевременное распознавание и незамедлительное начало терапии имеют решающее значение. Прекратите введение любого потенциально причинного агента. Острая анафилаксия — неотложное медицинское состояние, требующее экстренной госпитализации для непрерывной оценки и стабилизации проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC).

Уложите пациента горизонтально с приподнятыми ногами, не разрешайте ему вставать или ходить. Препаратом первой линии для неотложной помощи является внутримышечное введение адреналина (эпинефрина) в дозе 0,01 мг/кг (максимальная разовая доза для взрослых — 0,5 мг внутримышечно, что соответствует 0,5 мл раствора 1:1000 при использовании шприца или автоинъектора), либо в соответствии с локальными протоколами. При необходимости повторное внутримышечное введение адреналина проводится каждые 5 минут. Дополнительная терапия включает оксигенотерапию, внутривенную инфузионную регидратацию, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды внутривенно.

У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, реакция на адреналин может быть снижена, что проявляется упорной артериальной гипотензией и брадикардией.

Общие мероприятия

  • Направление на консультацию к аллергологу-иммунологу
  • Идентификация и верификация причинного аллергена
  • Строгая элиминация аллергена
  • Постоянное ношение автоинъектора с адреналином (например, EpiPen®)
  • Ношение медицинского браслета с информацией об аллергии
  • Обучение пациента, членов его семьи и близких правилам неотложной помощи
  • Фиксация данных о тяжелой аллергической реакции во всей медицинской документации

Как предотвратить анафилаксию?

Профилактика — ключевой фактор безопасности. Всем лицам из группы риска развития анафилаксии рекомендуется носить медицинский браслет или кулон с указанием аллергенов и контактных данных лечащего врача. Пациент или ухаживающее лицо должны всегда иметь при себе набор для экстренной помощи, содержащий автоинъектор с адреналином и антигистаминные препараты. Необходимо строго соблюдать рекомендации по элиминации выявленных аллергенов.

Каков прогноз при анафилаксии?

Прогноз анафилаксии не всегда предсказуем. Состояние несет прямую угрозу жизни, поэтому любые анафилактические реакции рассматриваются как неотложные ситуации, требующие экстренной медицинской помощи. К счастью, большинство реакций при своевременном введении адреналина купируются без тяжелых последствий, а показатель общей летальности остается низким.

Список литературы

  • Anaphylaxis: emergency management for health professionals. Aust Prescr 2018;41:54. Доступно по ссылке
  • Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal. 2020;13(10):100472. doi:10.1016/j.waojou.2020.100472. Доступно по ссылке
  • Simons FE. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2010 Feb;125(2 Suppl 2):S161-81. doi: 10.1016/j.jaci.2009.12.981. Erratum in: J Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;126(4):885. Журнал
  • Yu JE, Lin RY. The Epidemiology of Anaphylaxis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 Jun;54(3):366-374. doi: 10.1007/s12016-015-8503-x. Журнал

Материалы DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии