Введение
Большинство нежелательных кожных явлений, связанных с вакцинацией, обусловлено нормальным воспалительным ответом на введение чужеродного вещества. Поскольку эти воспалительные реакции не имеют аллергической природы, большинство пациентов в дальнейшем могут вакцинироваться без риска для здоровья. Менее частой причиной кожных реакций является истинная аллергия на саму вакцину или один из ее вспомогательных компонентов.
Воспалительные реакции кожи
Вакцина / компонент |
Реакция |
Причина |
|---|---|---|
Большинство вакцин |
Местные реакции в месте инъекции: отек, гиперемия (эритема) и/или болезненность наблюдаются при введении до 80% доз вакцин (в зависимости от препарата). Местные реакции обычно развиваются в течение нескольких часов после инъекции, выражены слабо и не требуют специфической терапии. |
Естественный воспалительный ответ иммунной системы на введение чужеродного антигена. |
Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) |
Преходящая (транзиторная) экзантема у 5% вакцинированных. |
Вакцина содержит живые аттенуированные штаммы, поэтому сыпь чаще всего представляет собой модифицированную вакцин-индуцированную корь в легкой форме. |
Вакцина против ветряной оспы |
Везикулезные элементы, характерные для ветряной оспы, могут появляться в месте инъекции примерно у 3% привитых. Еще у 3% сыпь может иметь генерализованный характер. В редких случаях после вакцинации развивается сыпь по типу опоясывающего лишая (herpes zoster). |
Еще одна вакцина на основе живого вируса, способная вызывать легкое вакцин-ассоциированное заболевание. |
Столбнячный и дифтерийный анатоксины |
Реакция гиперчувствительности (феномен Артюса) — редкая, тяжелая местная реакция (выраженный отек, эритема, боль). Не является IgE-опосредованной аллергией. |
Предположительно вызвана очень высоким титром циркулирующих антител, что обычно связано со слишком частым введением бустерных доз анатоксина. |
Гидроксид алюминия |
Формирование подкожных узелков (гранулем/нодулей) в месте инъекции у 19% пациентов. Узелки обычно спонтанно регрессируют в течение нескольких месяцев. Не являются аллергическими. |
Неспецифическая реакция тканей на чужеродное вещество (адъювант). |
Столбнячный и дифтерийный анатоксины |
Генерализованная крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке) и недифференцированные экзантемы у 5–13% пациентов. |
Исследования показывают, что большинство генерализованных реакций легкой и средней степени тяжести развиваются вследствие неспецифической активации воспаления бактериальными компонентами в высоких дозах. Последующие бустерные дозы вакцин обычно переносятся хорошо. |
Аллергические реакции
Аллергический контактный дерматит
Локализованный аллергический контактный дерматит может быть спровоцирован отдельными вспомогательными компонентами вакцин. Исторически наиболее частыми триггерами являлись неомицин и тиомерсал (мертиолят). Тиомерсал исключен из состава вакцин в ряде стран (например, в Новой Зеландии), однако может использоваться в производстве некоторых препаратов в других регионах мира.
Контактная сенсибилизация подтверждается с помощью накожных аппликационных проб (патч-тестов) с потенциальными аллергенами вакцин.
Дерматит после вакцинации против гриппа
Дерматит после вакцинации против гриппа
У представленной выше пациентки в анамнезе был длительно текущий дерматит кистей; вскоре после первой вакцинации против гриппа у нее развилось тяжелое генерализованное обострение дерматита.
Анафилаксия
Анафилаксия — тяжелая жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности немедленного типа, развивающаяся с частотой приблизительно 1 случай на 1 миллион доз вакцин. Реакция может быть обусловлена как самим антигеном вакцины, так и сопутствующими примесями: белками животного происхождения, антибиотиками, консервантами или стабилизаторами. В качестве причинно-значимых аллергенов чаще всего выступают желатин, белок куриного яйца и дрожжи.
Анафилактические реакции обычно манифестируют в первые 4 часа (чаще в первые 15–30 минут) после инъекции и вовлекают несколько систем органов. Клиническая картина включает генерализованную крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, одышку и падение артериального давления (коллапс). Тяжелая анафилаксия представляет непосредственную угрозу для жизни и требует экстренных реанимационных мероприятий (введения эпинефрина/адреналина). В последующем рекомендуется проведение аллергологического обследования (включая кожные прик-тесты под строгим медицинским контролем), а повторное введение вызвавшей реакцию вакцины противопоказано. Для исключения сенсибилизации к яичному белку могут применяться серологические методы (определение специфических IgE методами RAST или EAST).
Вакцинация также может индуцировать острую лекарственную крапивницу без признаков системной анафилаксии.
Многоформная эритема
Многоформная эритема изредка развивается на фоне вакцинации. Для нее характерны характерные мишеневидные («кокардообразные») элементы, локализующиеся преимущественно на коже кистей, стоп и голеней. Ее возникновение описано после иммунизации против кори/паротита/краснухи, дифтерии/коклюша/столбняка, вирусных гепатитов A и B, вируса папилломы человека (ВПЧ) и менингококковой инфекции.
В казуистических случаях после вакцинации сообщалось о развитии синдрома Стивенса — Джонсона / токсического эпидермального некролиза (ССД/ТЭН) — крайне тяжелых реакций гиперчувствительности, сопровождающихся обширной гибелью эпидермиса с образованием буллезных элементов и эрозий на коже и слизистых оболочках.
Инфекционные процессы, связанные с вакцинацией
Основная цель вакцинации — формирование иммунной защиты от инфекций. Однако пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, противопоказано введение живых аттенуированных вакцин из-за высокого риска неконтролируемой репликации возбудителя и развития генерализованной инфекции. В частности, живая вакцина против опоясывающего герпеса (herpes zoster) абсолютно противопоказана данной категории больных из-за риска генерализованной диссеминации, способной привести к летальному исходу.
Список литературы
- Ponvert C, Scheinmann P. Vaccine allergy and pseudo-allergy. Eur J Dermatol. 2003 Jan-Feb;13(1):10-5.
- Kelso JM, et al. Adverse reactions to vaccines. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009 Oct;103(4 Suppl 2):S1-14.
- Консультативный центр по иммунизации (IMAC) Новой Зеландии: Adverse Events Following Immunisation
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): General Recommendations on Immunization (PDF)
- Merck Sharp & Dohme (New Zealand) Limited. 2016. Zostavax Data Sheet. 18 April 2016. URL: medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/z/zostavaxinj.pdf (дата обращения: 12.07.2017).
Материалы DermNet
Дополнительные ресурсы
- Побочные реакции на вакцины: отделение фактов от домыслов — Medsafe NZ
- Аллергические реакции на вакцины — UpToDate для пациентов
- Обновленные рекомендации по побочным эффектам, нежелательным реакциям, противопоказаниям и мерам предосторожности Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — CDC
- Этапы развития вакцин — анимация от Nature Research (механизм действия и история вакцин)