Что такое корь?

У вас подтверждена корь? Отправьте свои фотографии в DermNet.

Корь (лат. morbilli или rubeola) — высококонтагиозная вирусная инфекция, протекающая с лихорадкой, катаральным синдромом и характерной сыпью.

Корь относится к инфекциям, подлежащим обязательной регистрации и эпидемиологическому надзору.

Пятна Коплика (1-й день)

 

Сыпь (3-й день)

Посмотреть другие изображения кори.

В чем причина кори?

Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус кори (Measles virus), относящийся к роду Morbillivirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae).

Насколько распространена корь?

До внедрения широкой вакцинации в индустриально развитых странах корь была повсеместно распространенной детской инфекцией с высоким уровнем летальности. В настоящее время в странах с охватом плановой вакцинацией заболеваемость минимальна. Однако тенденция к отказу родителей от иммунизации детей привела к возобновлению вспышек кори и росту числа осложнений.

В развивающихся странах корь по-прежнему встречается с высокой частотой, сопровождаясь значительным уровнем осложнений и смертности. Заболевание периодически регистрируется и в развитых странах Европы и Азии.

В 2018 году ВОЗ зафиксировала глобальный подъем заболеваемости: около 10 миллионов случаев и более 140 000 смертей, преимущественно среди детей до 5 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в Украине, Сомали, Демократической Республике Конго, Либерии и Мадагаскаре. В США была зарегистрирована самая высокая заболеваемость за 25 лет, а четыре европейские страны утратили статус элиминации кори.

Как передается корь?

Корь обладает крайне высокой контагиозностью (индекс контагиозности приближается к 100%) и легко передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании или тесном контакте с инфицированным человеком.

Пациент становится источником инфекции за 2–4 дня до появления клинических признаков (катарального синдрома и сыпи) и остается заразным в течение как минимум 4–5 дней после манифестации экзантемы.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Кто входит в группу риска?

К группе повышенного риска инфицирования корью относятся:

Наибольший риск тяжелого течения кори и развития жизнеугрожающих осложнений отмечается у следующих категорий:

  • Лица с дефицитом массы тела и алиментарной недостаточностью (особенно дети с гиповитаминозом A);
  • Пациенты с первичным или вторичным иммунодефицитом;
  • Беременные женщины.

Каковы симптомы и признаки кори?

Течение кори проходит через последовательные клинические стадии.

Инкубационный период

  • Продолжается от 7 до 14 дней (в среднем 10–11 дней).
  • Клинические симптомы, как правило, отсутствуют.
  • В редких случаях через 2–3 дня после контакта могут наблюдаться легкие симптомы первичной виремии (кратковременный субфебрилитет, неспецифические высыпания, катаральные явления).

Продромальный (катаральный) период

  • Обычно манифестирует через 10–12 дней после контакта с возбудителем.
  • Характеризуется выраженной лихорадкой, недомоганием, анорексией, за которыми следуют триада симптомов: конъюнктивит (хемоз, светобоязнь, инъекция сосудов склер), кашель и ринит (обильное слизистое отделяемое, заложенность носа).
  • Через 2–3 дня продромальной стадии на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов появляются пятна Бельского — Филатова — Коплика. Это патогномоничные серовато-белесые папулы диаметром 1–2 мм, окруженные венчиком эритемы («крупинки манной крупы»). Они возникают за 24–48 часов до появления экзантемы.
  • Продромальные симптомы сохраняются в среднем 2–5 дней, иногда удлиняясь до 7–10 суток.

Период высыпаний (экзантема)

  • Пятнисто-папулезная сыпь (эритематозные пятна и папулы размером от 1 до 10 мм) манифестирует на 4–5-й день от начала катарального периода.
  • Зуд обычно отсутствует. Высыпаниям свойственна четкая этапность: сыпь дебютирует на лице и за ушными раковинами. В течение 24–36 часов она распространяется сверху вниз — на шею, туловище и проксимальные отделы конечностей, а к 3-му дню — на дистальные отделы рук и ног (ладони и подошвы поражаются редко).
  • Элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию, образуя обширные поля гиперемии неправильной формы, особенно на лице и верхней половине туловища.
  • Появление экзантемы совпадает со второй волной подъема температуры до высоких значений (до 40 °C и более).
  • С 3–4-го дня от момента появления сыпь начинает регрессировать в том же порядке, в каком появилась: яркая эритема сменяется синюшным оттенком, а затем стойкой коричневатой пигментацией с последующим отрубевидным шелушением.

Период реконвалесценции

  • Кашель может персистировать в течение 1–3 недель.
  • Сохранение лихорадки дольше 3-го дня периода высыпаний указывает на развитие осложнений.

Коревая экзантема

 

 

 

Как диагностируется корь?

Диагноз кори выставляется на основании характерной клинической картины, анамнеза и этапности высыпаний. В связи со спорадическим характером заболеваемости в развитых странах любой подозрительный случай требует обязательного лабораторного подтверждения. Это критически важно при:

  • Спорадических случаях заболевания;
  • Атипичных формах кори;
  • Дифференциальной диагностике с другими инфекционными экзантемами.

Лабораторное подтверждение острой кори основывается на обнаружении РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мазках из носоглотки или ротоглотки. Также исследованию подлежат образцы крови и мочи. Забор биологического материала рекомендуется проводить в первые 5 дней с момента появления сыпи, хотя положительный результат методом ПЦР может сохраняться до 10–14 дней после ее угасания.

Серологическое исследование крови включает определение специфических антител классов IgM и IgG. Титр специфических IgM нарастает в острый период заболевания, тогда как IgG появляются в фазе реконвалесценции (диагностически значимым считается четырехкратное нарастание титра IgG в парных сыворотках).

У пациентов с иммунодефицитом, у которых антителообразование может быть снижено, методом выбора является выделение культуры вируса из смывов ротоглотки или прямая иммунофлуоресценция для выявления коревого антигена.

Каково лечение кори?

Специфическая противовирусная терапия кори с доказанной эффективностью отсутствует, в связи с чем ключевую роль играет вакцинопрофилактика. Лечение неосложненных форм кори является симптоматическим и патогенетическим. Строгий постельный режим необходим для профилактики осложнений и предотвращения передачи инфекции.

  • Для купирования гипертермии назначают парацетамол или ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям и подросткам при вирусных инфекциях из-за риска развития фатального синдрома Рея.
  • Применение витамина A показано детям в развивающихся странах и пациентам с нутритивным дефицитом. ВОЗ рекомендует пероральный прием витамина A в дозе 200 000 МЕ в течение двух дней подряд для снижения тяжести течения и риска осложнений. Кокрановский обзор подтвердил, что применение ретинола снижает общую летальность и смертность от пневмонии у детей младше 2 лет.
  • Обеспечение адекватного питьевого режима для коррекции дегидратации.
  • Увлажнение воздуха для облегчения сухого кашля и купирования ларинготрахеита.
  • Нутритивная поддержка по показаниям.
  • Тщательный мониторинг состояния пациентов из групп риска.

При развитии заторможенности, выраженной дегидратации или дыхательной недостаточности показана экстренная госпитализация.

Антибактериальные препараты назначаются исключительно при присоединении вторичных бактериальных инфекций: острого среднего отита, бактериальной пневмонии, тяжелых энтеритов и сепсиса.

Рибавирин (противовирусный препарат) может применяться off-label при тяжелом течении кори у лиц с выраженным иммунодефицитом, а также в составе комплексной терапии подострого склерозирующего панэнцефалита.

Каковы осложнения кори?

Примерно в 30% зарегистрированных случаев корь сопровождается развитием одного или нескольких осложнений.

  • Желудочно-кишечный тракт: диарея, способная приводить к тяжелому эксикозу, афтозный и язвенный стоматит, аппендицит, реактивный гепатит, мезаденит, панкреатит.
  • Орган слуха: острый средний отит (преимущественно у детей), грозящий развитием кондуктивной или нейросенсорной тугоухости.
  • Дыхательная система: ларинготрахеобронхит (коревой круп), первичная коревая (интерстициальная) пневмония или вторичная бактериальная пневмония — ведущая причина летальных исходов при кори.
  • Сердечно-сосудистая система: миокардит, перикардит.
  • Система кроветворения: тромбоцитопения с геморрагическим синдромом, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
  • Орган зрения: кератоконъюнктивит, язвенный кератит с риском перфорации роговицы и необратимой слепоты (особенно при гиповитаминозе A), косоглазие.
  • Мочевыделительная система: острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность.
  • Центральная нервная система: фебрильные судороги, постинфекционный коревой энцефалит.
  • Тяжелая алиментарная дистрофия (особенно в неблагополучных социально-экономических условиях).
  • Инфицирование во время беременности ассоциировано с высоким риском самопроизвольного аборта, мертворождения, преждевременных родов и материнской смертности.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое, медленно прогрессирующее фатальное дегенеративное заболевание ЦНС, развивающееся спустя годы (в среднем 7–10 лет) после перенесенной кори вследствие персистенции дефектного вируса в нейронах и глиальных клетках.

Как предотвратить корь?

Специфическая профилактика кори осуществляется с помощью живой аттенуированной коревой вакцины. Препарат доступен в виде моновакцины или в составе комбинированных вакцин (против кори, эпидемического паротита и краснухи — КПК; кори, паротита, краснухи и ветряной оспы — КПКВ). Вакцинация включена в национальные календари профилактических прививок большинства стран мира.

Вакцинация формирует стойкий и длительный (в большинстве случаев пожизненный) иммунитет. Согласно стандартам, схема иммунизации включает две дозы: первая вводится в возрасте 12 месяцев, вторая (ревакцинация) — в 6 лет.

Введение живой коревой вакцины противопоказано во время беременности. Неиммунизированным женщинам детородного возраста рекомендуется избегать наступления беременности в течение 1 месяца (28 дней) после введения вакцины КПК.

Введение человеческого нормального иммуноглобулина используется для пассивной постконтактной профилактики в первые 6 суток после контакта. Он не предотвращает заболевание полностью, но существенно смягчает его тяжесть. Пассивная иммунизация показана:

  • Беременным женщинам без подтвержденного иммунитета к кори;
  • Лицам с выраженными иммунодефицитными состояниями;
  • Детям первого года жизни, не достигшим возраста вакцинации.

Лицам, вакцинированным инактивированными вакцинами до 1968 года, рекомендуется повторная иммунизация современной живой вакциной, так как ранее применявшиеся препараты не обеспечивали формирования надежной иммунологической памяти.

Список литературы

  • Fragkou PC, Thomas K, Sympardi S, et al. Clinical characteristics and outcomes of measles outbreak in adults: A multicenter retrospective observational study of 93 hospitalized adults in Greece. J Clin Virol. 2020;131:104608. doi:10.1016/j.jcv.2020.104608. PubMed
  • Huiming Y, Chaomin W, Meng M. Vitamin A for treating measles in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2005(4):CD001479. doi:10.1002/14651858.CD001479.pub3. PubMed
  • Hummel KB, Lowe L, Bellini WJ, Rota PA. Development of quantitative gene-specific real-time RT-PCR assays for the detection of measles virus in clinical specimens. J Virol Methods. 2006;132(1-2):166–73. doi:10.1016/j.jviromet.2005.10.006. PubMed
  • Pal G. Effects of ribavirin on measles. J Indian Med Assoc. 2011;109(9):666-7. PubMed
  • Patel M, Lee AD, Clemmons NS, et al. National update on measles cases and outbreaks - United States, January 1-October 1, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(40):893–6. doi:10.15585/mmwr.mm6840e2. PubMed
  • Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 2004;189 Suppl 1:S4–S16. doi:10.1086/377712. PubMed
  • Ratnam S, Tipples G, Head C, Fauvel M, Fearon M, Ward BJ. Performance of indirect immunoglobulin M (IgM) serology tests and IgM capture assays for laboratory diagnosis of measles. J Clin Microbiol. 2000;38(1):99-104. PubMed
  • Sudfeld CR, Navar AM, Halsey NA. Effectiveness of measles vaccination and vitamin A treatment. Int J Epidemiol. 2010;39 Suppl 1(Suppl 1):i48–i55. doi:10.1093/ije/dyq021. PubMed
  • White SJ, Boldt KL, Holditch SJ, Poland GA, Jacobson RM. Measles, mumps, and rubella. Clin Obstet Gynecol. 2012;55(2):550–9. doi:10.1097/GRF.0b013e31824df256. PubMed
  • Информационный бюллетень ВОЗ: Более 140 000 человек умерли от кори в связи с ростом заболеваемости во всем мире. 05.12.2019. Ссылка

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы