Что такое недостаточность питания?
Недостаточность питания (мальнутриция) возникает в тех случаях, когда поступление питательных веществ и энергии недостаточно для удовлетворения физиологических потребностей организма.
Каковы причины недостаточности питания?
В глобальном масштабе наиболее распространенной причиной мальнутриции является дефицит продовольствия. Желудочно-кишечные инфекции, особенно паразитарные инвазии, значительно усугубляют эту проблему. Дети дошкольного возраста в развивающихся странах подвергаются наибольшему риску из-за повышенной потребности в белке и энергии, высокой восприимчивости к инфекциям и неблагоприятных санитарно-гигиенических условий. Белково-энергетическая недостаточность чаще всего наблюдается у детей раннего возраста в развивающихся странах в период отлучения от груди.
В развитых странах преобладают другие этиологические факторы:
- Снижение всасывания (мальабсорбция) или нарушение метаболизма питательных веществ и энергии вследствие соматических заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона), гастроинтестинальные инфекции, муковисцидоз, обширные термические ожоги или злокачественные новообразования.
- Недостаточное потребление пищи (алиментарный фактор), например, при нервной анорексии.
- Комплексные социально-медицинские проблемы: например, у пожилых людей недостаточность питания может формироваться из-за снижения аппетита, когнитивных нарушений, полипрагмазии, интеркуррентных заболеваний, психосоциальной дезадаптации и изоляции, тяжелой алкогольной зависимости и/или депрессии.
- Недостаточная доступность продуктов питания также может оставаться проблемой в социально неблагополучных регионах развитых стран.
Дерматологические проявления недостаточности питания
Хотя недостаточность питания затрагивает практически все органы и системы организма, ниже представлены ее кожные проявления.
Дерматологический признак |
Патогенетическое объяснение |
|
|---|---|---|
Ксероз (сухость кожи) |
Обусловлен дефицитом витаминов, микроэлементов и сопутствующей дисфункцией щитовидной железы. |
|
Усиленное выпадение волос на волосистой части головы, развивающееся в ответ на выраженный физический или эмоциональный стресс, а также на фоне полигиповитаминоза. |
||
Ногтевые пластины истончаются, размягчаются, появляются продольные борозды или трещины. При дефиците железа возможно развитие койлонихии (ложкообразной деформации ногтей). |
||
Бледность кожных покровов |
Обусловлена сопутствующей железодефицитной анемией. |
|
Глоссит (воспаление языка) |
Следствие тяжелого дефицита витаминов группы B и/или железа. Сосочки языка атрофируются («сглаживаются»), из-за чего язык приобретает блестящий, гладкий («полированный») вид. |
|
Ангулярный стоматит (хейлит, «заеды») |
Трещины и мацерация в углах рта, вызванные дефицитом рибофлавина (витамина B2) и других витаминов. |
|
Зуд кожи (прурит) |
Может быть вызван тяжелым ксерозом, дефицитом железа или другими метаболическими последствиями мальнутриции. |
|
Длительно незаживающие раны и пролежни |
Следствие дефицита аскорбиновой кислоты (витамина C) и цинка. |
|
Синюшная окраска и похолодание дистальных отделов конечностей (кистей и стоп), связанные с расстройствами периферического кровообращения. В редких случаях развивается ознобление (перниоз). |
||
Развивается вследствие выраженного дефицита цинка. См. также акродерматитоподобные состояния. |
||
Развивается вследствие глубокого дефицита витамина C. |
||
Развивается вследствие дефицита ниацина (витамина PP / B3). |
||
Обусловлена гипоплазией костного мозга на фоне алиментарного истощения и последующей тромбоцитопенией. Также наблюдается при гиповитаминозе C. |
||
Могут быть следствием тяжелого дефицита витамина D. |
||
В случаях, когда недостаточность питания вызвана нервной анорексией, выявляется ряд специфических дерматологических признаков:
Дерматологический признак |
Патогенетическое объяснение |
|
|---|---|---|
Волосы лануго |
Тонкие, мягкие, пушковые депигментированные волосы на спине, животе и предплечьях. Исчезают после восстановления нормальной массы жировой клетчатки. |
|
Оранжево-желтое окрашивание кожи из-за избыточного употребления моркови, других желто-зеленых овощей и фруктов. Наиболее отчетливо заметна на ладонях и подошвах. |
||
Артефициальные повреждения (самоповреждения) |
Могут определяться следы порезов или ожогов, а также очаги трихотилломании (выдергивания собственных волос). |
|
Помфоликс (дисгидротическая экзема кистей) |
Редкое дерматологическое проявление на фоне нервной анорексии. |
|
Pili torti (скрученные волосы) |
Вероятно, результат сочетания дефицита питательных веществ и гиперкаротинемии из-за несбалансированного рациона. |
|
Изменения кожи, ассоциированные с нервной анорексией, манифестируют значительно чаще, когда индекс массы тела (ИМТ) снижается до 16 кг/м² и менее. Пациенты с нервной булимией (а также определенная подгруппа пациентов с нервной анорексией) страдают приступами неконтролируемого переедания с последующим «очистительным» поведением — искусственно вызванной рвотой или злоупотреблением слабительными средствами. К кожным маркерам очистительного поведения относятся:
- Омозолелости в области тыла пястно-фаланговых суставов (симптом Рассела, Russell sign), возникающие из-за повторяющейся травматизации и трения кожи о верхние резцы при искусственном вызывании рвоты пальцами.
- Эрозии зубной эмали и потеря зубов вследствие постоянного воздействия кислого желудочного содержимого при частой рвоте.
- Лицевые петехии после эпизодов рвоты — мелкие точечные кровоизлияния красного, фиолетового или бурого цвета в результате разрыва капилляров при натуживании.
- Субконъюнктивальные кровоизлияния после рвоты — инъекция склер и кровоизлияния вследствие повреждения микрососудов конъюнктивы.
- Нежелательные кожные реакции на лекарственные средства: слабительные, диуретики и анорексигенные препараты (например, тиазидные диуретики способны провоцировать медикаментозную фотосенсибилизацию).
Диагностика недостаточности питания
- Прогрессирующее снижение массы тела; у детей — задержка физического развития и роста.
- Лабораторные исследования крови: гипопротеинемия (снижение общего белка и альбумина), водно-электролитные нарушения, признаки сидеропении (дефицита железа) и полигиповитаминоза.
Лечение недостаточности питания
У пациентов с тяжелой мальнутрицией первоочередной задачей является регидратация и коррекция электролитного дисбаланса. Нутритивная поддержка должна расширяться постепенно и с осторожностью во избежание рефидинг-синдрома. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов. Дерматологические проявления недостаточности питания, как правило, полностью регрессируют по мере ликвидации дефицитарных состояний и нормализации массы тела.