Что такое дисгидротическая экзема?

Дисгидротическая экзема (помфоликс) — это зудящее, хроническое, рецидивирующее, преимущественно симметричное высыпание на коже ладоней, пальцев рук и подошв стоп. Заболевание характеризуется появлением мелких (1–2 мм), глубоко расположенных везикул, наполненных прозрачным содержимым, которые через несколько недель разрешаются с развитием шелушения.

Относительно терминологии до сих пор ведутся дискуссии, однако к синонимам данного состояния относятся: помфоликс, острый и рецидивирующий везикулезный дерматит кистей, острый пальмоплантарный дерматит, везикулезная эндогенная экзема, хейропомфоликс (при изолированном поражении кистей), подопомфоликс (при поражении стоп) и хейроподопомфоликс.

Изолированные везикулы и пузыри на коже ладони

Везикулы и пузыри на пальцах при везикулезной экземе

Распространенная везикуляция и образование пузырей на подошвах — поражение обычно симметрично

Посмотреть дополнительные фотографии

Кто находится в группе риска?

Точная распространенность дисгидротической экземы (помфоликса) неизвестна. Примерно у 20% пациентов, направляемых на проведение аппликационных кожных проб (патч-тестов) по поводу дерматита кистей, диагностируется дисгидротическая экзема. Четкой корреляции с возрастом или полом не выявлено.

Каковы причины дисгидротической экземы?

Этиология дисгидротической экземы (помфоликса) остается до конца не изученной.

Заболевание не связано с окклюзией выводных протоков потовых желез, как ошибочно предполагалось более века назад при первом описании патологии. Тем не менее выделен ряд предрасполагающих факторов:

Каковы клинические проявления дисгидротической экземы?

Дисгидротическая экзема (помфоликс) протекает хронически с рецидивами и манифестирует мелкими глубокими интраэпидермальными пузырьками (везикулами) с прозрачным серозным экссудатом, располагающимися на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах.

  • Везикулы имеют небольшие размеры (1–2 мм), локализуются преимущественно симметрично, без выраженной эритемы в основании, и никогда не распространяются за пределы ладонно-подошвенных зон. Элементы могут сливаться с формированием крупных напряженных булл.
  • Высыпания сопровождаются интенсивным, мучительным зудом.
  • В среднем через 2–3 недели пузырьки подсыхают и разрешаются пластинчатым шелушением (десквамацией).

Везикулезные элементы могут также встречаться при других формах дерматита кистей.

Посмотреть клинические фото

Особенности клинической картины при различных фототипах кожи

У пациентов с более темными фототипами кожи элементы дисгидротической экземы часто описываются как высыпания, напоминающие зерна вареной тапиоки или саго, за счет более выраженного визуального контраста прозрачных везикул на фоне гиперпигментированного кожного покрова.

Осложнения дисгидротической экземы

К возможным осложнениям заболевания относятся:

  • Вторичная бактериальная инфекция (импетигинизация), вызываемая чаще всего Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes, с риском развития лимфангита и флегмоны/целлюлита
  • Паронихия и ониходистрофия при локализации очагов вблизи ногтевых валиков
  • Снижение качества жизни, физический и психологический дискомфорт, временная нетрудоспособность с соответствующими социально-экономическими издержками.

Как диагностируется дисгидротическая экзема?

Диагноз является преимущественно клиническим: анамнез и типичная морфологическая картина позволяют верифицировать патологию после исключения других схожих нозологий.

  • Асимметричное или одностороннее поражение требует онхостороженности в отношении грибковой инфекции (микоз кистей или микоз стоп); в таких случаях показана микроскопия и посев соскобов кожи на патогенные грибы.
  • Аппликационные патч-тесты рекомендуются при торпидном течении или подозрении на контактную аллергическую сенсибилизацию.
  • Биопсия кожи требуется крайне редко; гистологически верифицируется выраженный внутриэпидермальный спонгиоз с формированием спонгиотических пузырьков.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз дисгидротической экземы включает:

Лечение дисгидротической экземы

Общие мероприятия

  • Максимальное устранение установленных триггерных факторов и раздражителей.
  • Холодные примочки и ванночки с раствором перманганата калия в слабой концентрации или вяжущими средствами в острую экссудативную фазу.

Специальная терапия

Каков прогноз при дисгидротической экземе?

Заболевание склонно к волнообразному хроническому течению с чередованием спонтанных ремиссий и рецидивов. В зависимости от тяжести процесса может потребоваться краткосрочная или длительная поддерживающая терапия второй линии. Тем не менее у значительной части пациентов с возрастом наступает стойкая спонтанная ремиссия, позволяющая полностью отменить медикаментозное лечение.

Посмотреть клинические фото