Что такое атопия?

Атопия — это генетическая предрасположенность к развитию гиперреактивного иммунного ответа на распространенные аллергены окружающей среды посредством избыточной продукции иммуноглобулина E (IgE). Термин происходит от греческого слова, означающего «не на своем месте» («странность», «необычность»).

Классическая атопическая триада включает атопический дерматит (поражение кожи), бронхиальную астму (дыхательные пути) и аллергический ринит (слизистая оболочка полости носа). К другим атопическим состояниям относятся пищевая и лекарственная аллергия, аллергический конъюнктивит, крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке) и анафилаксия.

Атопическая экзема

Лихенификация и гиперпигментация в области коленных суставов у пациента с темнопигментированной кожей при атопической экземе

Лихенификация и гиперпигментация подколенных ямок и задней поверхности бедер при атопической экземе

Лихенифицированная атопическая экзема на ладонной (волярной) поверхности лучезапястных суставов

Двусторонняя эритема и лихенификация кожи век при атопической экземе

Посмотреть дополнительные клинические снимки атопического дерматита

У кого развивается атопия?

Распространенность атопии в развитых странах составляет приблизительно 10–30%. Отягощенный семейный анамнез является ведущим фактором риска.

Несмотря на то что атопические заболевания могут возникать изолированно, они крайне часто сочетаются. Последовательную манифестацию и смену атопических проявлений — от атопического дерматита в раннем детском возрасте к бронхиальной астме и аллергическому риниту по мере взросления — называют «атопическим маршем».

В чем причина атопии?

Хотя точный этиологический механизм до конца не ясен, ведущая роль отводится взаимодействию генетических факторов и внешнесредового воздействия. Среди провоцирующих факторов (триггеров) выделяют респираторные вирусные инфекции, физическую нагрузку, прием определенных лекарственных средств, климатические и психогенные факторы. Определенное значение имеет полиморфизм множества генов, регулирующих синтез IgE, а также изменение микробиома кожи, приводящее к нарушению ее эпидермального барьера.

Патофизиология атопии основана на активации тучных клеток с последующим запуском воспалительного каскада, опосредованного липидными медиаторами, провоспалительными цитокинами и гистамином.

Каковы клинические признаки атопии?

Клиническая картина варьирует в зависимости от конкретной нозологической формы атопического спектра.

К атопическим состояниям с кожными проявлениями относятся:

Изолированные бронхиальная астма и аллергический ринит, как правило, не сопровождаются первичными кожными изменениями.

Особенности течения у пациентов с разным типом кожи

Существуют этнические различия в характере атопических поражений кожи. Более высокая распространенность атопии регистрируется в развитых урбанизированных регионах, что обусловлено социально-экономическим статусом, особенностями окружающей среды и психосоциальными факторами.

Ряд данных указывает на то, что контакт с бактериальными и протозойными агентами в раннем младенческом возрасте может приводить к снижению заболеваемости атопией по сравнению с популяциями, растущими в условиях повышенной стерильности («гигиеническая гипотеза»). Мигранты подвержены большему риску развития атопии из-за адаптации к новому пулу аллергенов.

Осложнения атопии

Характер осложнений определяется конкретным атопическим заболеванием, наличием сопутствующей патологии и приверженностью пациента к терапии.

Подробную информацию о кожных осложнениях см. в статье осложнения атопического дерматита.

Осложнения аллергического ринита

  • Синуситы
  • Средний отит

Осложнения бронхиальной астмы

  • Пневмоторакс
  • Острая дыхательная недостаточность

Тяжелая пищевая аллергия, сопровождающаяся развитием анафилаксии, способна быстро привести к жизнеугрожающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и требует экстренной медицинской помощи.

Как диагностируется атопия?

Диагноз атопии преимущественно выставляется клинически; расширенное обследование требуется редко.

Методы, способствующие верификации диагноза:

Для дифференциальной диагностики в план обследования могут включаться:

  • Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG);
  • Электрофорез белков сыворотки крови;
  • Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие;
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Важно помнить, что изолированное повышение общего уровня IgE не патогномонично для атопии и само по себе не может служить основанием для верификации диагноза.

Положительная волдырная реакция при кожном прик-тестировании через 20 минут

Дифференциальный диагноз

Поскольку атопия объединяет различные клинические синдромы гипериммунного ответа, дифференциально-диагностический ряд широк и включает:

Лечение атопии

Общие мероприятия

Достижение контроля над одним из компонентов атопии, как правило, облегчает течение остальных ассоциированных заболеваний. Базовые рекомендации включают:

Специфическая терапия

Лекарственная тактика зависит от конкретного проявления атопии.

Так, программа терапии атопического дерматита включает:

При тяжелом, торпидном к стандартной терапии течении назначаются:

Подробнее см. раздел лечение атопического дерматита.

Профилактика атопии

Специфическая первичная профилактика невозможна ввиду генетической природы состояния. Тем не менее реализация мер вторичной профилактики помогает минимизировать частоту обострений и снизить риск осложнений. Крайне важно своевременно выявлять и устранять индивидуальные провоцирующие триггеры.

В настоящее время убедительных доказательств в пользу применения пробиотиков для профилактики аллергических и атопических заболеваний у детей не получено.

Прогноз

Прогноз для жизни при атопии в целом благоприятный, однако генетически опосредованная гиперактивность иммунного ответа сохраняется на протяжении всей жизни. Течение процесса и функциональные исходы зависят от тяжести атопического заболевания и комплаентности пациента к проводимой терапии.

Посмотреть клинические снимки атопического дерматита