Что такое простой лишай?

Простой лишай (lichen simplex) — это хроническое зудящее заболевание кожи, характеризующееся формированием четко очерченных эритематозных пятен и бляшек с утолщенной, огрубевшей кожей (лихенификацией).

Выраженность эритемы может варьировать, а очаги поражения бывают единичными или множественными. Заболевание также известно под названиями «ограниченный нейродермит» (neurodermatitis circumscripta) и «простой хронический лишай» (lichen simplex chronicus).

Локализованный простой лишай на латеральной поверхности голени — типичная локализация данного дерматоза

Простой лишай в области лодыжек: усиление кожного рисунка, шелушение и поствоспалительная пигментация на темной коже

Простой лишай

Нажмите здесь, чтобы посмотреть дополнительные изображения

Кто болеет простым лишаем?

Точная распространенность простого хронического лишая неизвестна, однако заболевание встречается относительно часто. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин (соотношение 2:1). Пик заболеваемости приходится на средний и зрелый возраст — преимущественно от 30 до 50 лет.

Расовая принадлежность не влияет на распространенность дерматоза. Простой лишай может развиваться у исходно здоровых лиц без сопутствующей кожной патологии, однако нередко манифестирует на фоне психоэмоциональных расстройств, первичных зудящих дерматозов (в особенности атопического дерматита) и системных заболеваний, сопровождающихся генерализованным кожным зудом.

В чем причина простого лишая?

Простой лишай возникает в результате формирования патологического порочного круга «зуд-расчесывание»: постоянная экскориация и трение кожи приводят к ее реактивному утолщению и образованию четко очерченных бляшек. Провоцирующий зуд импульс может иметь самое разнообразное происхождение:

  • Первичный простой лишай — развивается на изначально неизмененной, здоровой коже;
  • Вторичный простой лишай — формируется на фоне предшествующего зудящего дерматоза: атопического дерматита, псориаза, чесотки, ксероза;
  • Неврогенный зуд — брахиорадиальный зуд, корешковые синдромы (радикулопатия);
  • Системные заболевания, вызывающие зуд: уремия (ХБП), истинная полицитемия, паранеопластический синдром;
  • Внешние триггеры: высокая температура окружающей среды, повышенное потоотделение, контакт с раздражающими химическими веществами, укусы насекомых.

Каковы клинические проявления простого лишая?

Клинически простой хронический лишай представлен одним или несколькими очагами лихенификации (бляшками). Лихенификация формируется из-за хронического расчесывания и трения, что приводит к резкому подчеркиванию и углублению нормального кожного рисунка с образованием характерного сетчатого («шагреневого») рельефа. Другие симптомы включают:

  • Гипер- или гипопигментацию (особенно у лиц с темными фототипами кожи);
  • Шелушение на поверхности очага;
  • Инфильтрацию и утолщение кожи;
  • Экскориации (линейные расчесы);
  • Обломанные волосы (симптом «щетки») или вторичную алопецию в зоне поражения.

Элементы могут быть изолированными или множественными, располагаясь преимущественно в легкодоступных для расчесывания анатомических областях:

  • Задняя поверхность шеи и волосистая часть головы;
  • Область гениталий: вульва, лобок, мошонка;
  • Запястья и разгибательные поверхности предплечий;
  • Лодыжки, переднелатеральная поверхность голеней и бедра.

Посмотреть клинические фотографии простого лишая

Посмотреть фотографии простого лишая вульвы

Особенности течения у пациентов с разным цветом кожи

У пациентов с более темными фототипами кожи (по Фитцпатрику IV–VI) изменения пигментации (гипер- или гипохромия) выражены значительно ярче, тогда как эритематозный компонент может быть практически незаметен.

Осложнения

Как устанавливается диагноз?

Диагноз простого хронического лишая в подавляющем большинстве случаев основывается на характерной клинической картине. Дополнительные методы исследования применяются для дифференциальной диагностики и установления первопричины зуда:

При подозрении на системную причину зуда назначается лабораторное обследование: клинический анализ крови, биохимический анализ (креатинин, мочевина, печеночные трансаминазы, билирубин), тиреотропный гормон (ТТГ), ферритин, а также инструментальные методы скрининга соматической патологии.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза необходимо исключить следующие нозологии:

С учетом локализации процесса дифференциальный ряд может расширяться:

Лечение простого лишая

Терапевтическая стратегия строится вокруг решения ключевых задач:

  • Прерывание порочного круга «зуд-расчесывание»;
  • Обучение пациента правильному уходу за кожей;
  • Модификация поведения (контроль привычки тереть кожу);
  • Медикаментозное лечение;
  • Местные процедуры и физиотерапия.

Общие рекомендации

  • Наложение барьерных или фиксирующих повязок для защиты кожи от непроизвольных расчесов во время бодрствования и сна.
  • Снижение уровня стресса, короткая стрижка ногтей, ношение свободной одежды из мягких натуральных тканей.
  • Устранение известных провоцирующих факторов (перегревание, контакт с синтетикой и бытовой химией).
  • Купирование основного системного заболевания, первичного дерматоза или коррекция тревожного состояния.
  • Регулярное нанесение эмолентов — не реже двух раз в день, оптимально сразу после водных процедур для удержания влаги в роговом слое.

Специфическая терапия

  • Седативные антигистаминные препараты первого поколения (например, гидроксизин, клемастин) — для купирования ночного зуда и нормализации сна.
  • Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) высокой и сверхвысокой степени активности (клобетазол) 1–2 раза в сутки курсом до 4 недель, в том числе под окклюзионные гидроколлоидные или цинк-желатиновые повязки. Альтернатива — пластыри, импрегнированные кортикостероидами. На участках тонкой и чувствительной кожи (лицо, складки, гениталии) применяют препараты умеренной и слабой силы действия.
  • Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (триамцинолона ацетонид) при резистентных к наружной терапии плотных бляшках.
  • Препараты на основе каменноугольного дегтя (березовый деготь).
  • Наружные противозудные средства — кремы с капсаицином или доксепином.
  • Топические ингибиторы кальциневрина — мазь такролимус или крем пимекролимус (особенно в аногенитальной зоне и на лице).
  • Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) или трициклические антидепрессанты (амитриптилин) при нейропатическом компоненте зуда.
  • Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС / TENS).
  • Иглорефлексотерапия.
  • Хирургическое иссечение — может рассматриваться при изолированных гипертрофических узловых элементах.
  • Методики замещения привычки (habit reversal training) в рамках когнитивно-поведенческой терапии.
  • Фототерапия (узкополосная УФБ-терапия 311 нм или ПУВА-терапия).
  • Системные иммуносупрессоры, таргетные ингибиторы ИЛ-4/ИЛ-13 (дупилумаб) и ингибиторы JAK демонстрируют высокую эффективность в клинических исследованиях, однако их назначение требуется крайне редко.

Каков прогноз при простом лишае?

Простой лишай является истинно хроническим заболеванием (отсюда второе название — lichen simplex chronicus). Несмотря на возможность достижения полной ремиссии, заболевание склонно к упорному персистированию и частым рецидивам. Адекватная терапия предрасполагающего патологического фона имеет решающее значение для предотвращения возврата симптомов.

Большинству пациентов не удается добиться стихания зуда и разрешения бляшек без целенаправленной медикаментозной терапии (прежде всего сильнодействующими топическими кортикостероидами).

Смотреть галерею клинических снимков

Список литературы

  • Charifa A, Badri T, Harris BW. Lichen Simplex Chronicus. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 11, 2021. eBook
  • Ju T, Vander Does A, Mohsin N, Yosipovitch G. Lichen Simplex Chronicus Itch: An Update. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00796. Published 2022 Oct 19. doi:10.2340/actadv.v102.4367 Journal
  • Juarez MC, Kwatra SG. A systematic review of evidence based treatments for lichen simplex chronicus. J Dermatolog Treat. 2021;32(7):684–92. doi:10.1080/09546634.2019.1708856. Journal
  • Liao YH, Lin CC, Tsai PP, Shen WC, Sung FC, Kao CH. Increased risk of lichen simplex chronicus in people with anxiety disorder: a nationwide population-based retrospective cohort study. Br J Dermatol. 2014;170(4):890–4. doi:10.1111/bjd.12811. Journal

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии