Что такое простой лишай вульвы?
Простой лишай вульвы — это зудящая форма дерматита, при которой постоянное трение и расчесывание приводят к лихенификации. Клинически он характеризуется появлением четко отграниченных эритематозных или гиперпигментированных утолщенных бляшек, поражающих одну или обе стороны вульвы. Как правило, простой лишай развивается вторично на фоне предшествующего кожного заболевания или невропатии, вызывающих выраженный зуд вульвы.
Простой лишай также известен как хронический простой лишай (lichen simplex chronicus) и ограниченный нейродермит.
(См. нашу подборку фотографий простого лишая вульвы).
Кто входит в группу риска?
Простой лишай вульвы чаще всего диагностируется у взрослых женщин с чувствительной кожей и атопическим анамнезом.
Каковы причины развития простого лишая вульвы?
Патогенез простого лишая вульвы основывается на формировании устойчивого порочного круга «зуд–расчесывание». Предшествующий зуд провоцирует привычные расчесы, которые гистологически приводят к акантозу (утолщению шиповатого слоя эпидермиса) и гиперкератозу (утолщению рогового слоя). Зуд может быть также связан с фоновой системной патологией и/или предрасполагающим психоэмоциональным состоянием.
К провоцирующим факторам простого лишая вульвы относятся:
- Фоновый атопический дерматит;
- Другие зудящие дерматозы (например, псориаз или красный плоский лишай);
- Контакт с ирритантами (простой раздражительный контактный дерматит), часто провоцируемый теплом, потом, трением от одежды, избыточным использованием моющих средств или наружных медикаментов;
- Контакт с аллергенами (аллергический контактный дерматит);
- Грибковые инфекции кожи (кандидоз или дерматофития);
- Психические расстройства (например, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство);
- Доброкачественные или злокачественные новообразования кожи (например, плоскоклеточный рак);
- Локализованный невропатический зуд;
- Системные причины генерализованного зуда (например, почечная недостаточность, механическая желтуха/холестаз, гипертиреоз или гипотиреоз, лимфома Ходжкина).
Каковы клинические проявления простого лишая вульвы?
Заболевание проявляется четко очерченными, заметно утолщенными бляшками с характерной шагреневой (кожистой) поверхностью. Очаги часто бывают односторонними, но могут располагаться и симметрично. Поражение может быть представлено единичной бляшкой либо множественными сливающимися бляшками и папулами. Пациенток беспокоит непрекращающийся мучительный зуд. К другим характерным признакам относятся:
- Экскориации или линейные трещины в кожных складках;
- Резко выраженный, усиленный кожный рисунок (лихенификация);
- Гипо- или гиперпигментация кожи вульвы и перианальной зоны;
- Поредение волос или наличие обломанных волосяных стержней;
- Эритема различной степени выраженности;
- Отек тканей.
Признаки первичного кожного заболевания могут присутствовать как непосредственно вблизи очага простого лишая, так и на других участках тела.
Простой лишай может развиваться и в других анатомических зонах. Наиболее типичная локализация вне вульвы — заднебоковая поверхность шеи, волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей, а также лодыжки и область голеней.
Каковы возможные осложнения?
К осложнениям простого лишая вульвы относятся:
- Бессонница и снижение качества сна — полисомнография подтверждает фрагментацию сна из-за расчесываний во сне;
- Вторичная бактериальная инфекция (например, импетиго или флегмона/целлюлит);
- Поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация, а в редких случаях — стойкие депигментированные очаги (лейкодерма);
- Фиброз и рубцевание тканей вследствие постоянной механической травматизации;
- Архитектоническая деформация наружных половых органов (крайне редко).
Нежелательные явления могут быть ассоциированы и с терапией — в частности, возможно развитие атрофии кожи из-за бесконтрольного длительного применения высокоактивных топических глюкокортикостероидов в аногенитальной зоне. Кроме того, топические стероиды могут вызывать нарушения пигментации.
Как диагностируется простой лишай вульвы?
Клинической картины в типичных случаях достаточно для верификации диагноза. При атипичном течении проводятся дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза и исключения схожих дерматозов:
- Биопсия кожи с патоморфологическим исследованием для исключения плоскоклеточного рака, интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) или экстрамаммарной болезни Педжета;
- Бактериологический посев мазка на бактериальную микрофлору и грибы рода Candida;
- Соскоб кожи на дерматофиты с микроскопическим и культуральным исследованием;
- Аппликационные кожные пробы (патч-тесты) при подозрении на аллергический контактный дерматит.
Если кожный процесс сопровождается генерализованным зудом, показано диагностическое обследование для выявления системных соматических причин (подробнее см. раздел «Зуд»).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз простого лишая вульвы включает следующие состояния:
- Лихенифицированная атопическая экзема;
- Паховая дерматофития (эпидермофития);
- Узловатое пруриго (почесуха Гайда);
- Красный плоский лишай;
- Псориаз;
- Склероатрофический лишай;
- Грибовидный микоз;
- Экстрамаммарная болезнь Педжета;
- Остроконечные кондиломы, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- Другие доброкачественные и злокачественные новообразования кожи;
- Пояснично-крестцовая радикулопатия.
Каково лечение простого лишая вульвы?
Комплексная терапия преследует следующие цели:
- Устранение провоцирующих и усугубляющих факторов;
- Разрыв порочного круга «зуд–расчесывание»;
- Лечение первичного дерматоза или сопутствующего фонового заболевания;
- Восстановление целостности эпидермального барьера.
В качестве терапии первой линии для быстрого купирования воспаления и зуда короткими курсами применяются топические кортикостероиды. Стандартом является назначение препаратов средней степени активности (например, мази с триамцинолоном) до регресса активных воспалительных элементов. В случае торпидности процесса после 2–3 недель терапии допустимо кратковременное использование более сильных кортикостероидов. По мере клинического улучшения кратность нанесения и активность стероида снижают (ступенчатый подход) для минимизации риска побочных эффектов.
Ключевые рекомендации по ведению пациенток:
- Исключить действие триггеров: сухости, избыточного потоотделения, мацерации, а также трения от тесной одежды и грубых синтетических тканей;
- Рекомендуется ношение свободного нательного белья из шелка или хлопка; альтернативой могут служить современные гигроскопичные «дышащие» волокна;
- Полностью исключить использование щелочного мыла, парфюмированных средств гигиены и влажных салфеток. Для уменьшения сухости и смягчения кожи показаны регулярные аппликации эмолентов и барьерных кремов;
- Своевременно диагностировать и санировать сопутствующие инфекции (бактериальные, грибковые), а также компенсировать соматическую патологию;
- При наличии тревожных, депрессивных расстройств или обсессивно-компульсивного синдрома показано подключение психофармакотерапии (трициклические антидепрессанты, СИОЗС) и психотерапевтическая поддержка;
- При невропатическом зуде вследствие радикулопатии в схему лечения включают антиконвульсанты (габапентиноиды) или трициклические антидепрессанты (амитриптилин).
Прогноз и исход заболевания
Простой лишай вульвы отличается хроническим волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Поскольку рецидивы часто провоцируются психоэмоциональным стрессом или декомпенсацией фонового дерматоза, ряду пациенток требуется длительное диспансерное наблюдение и поддерживающий уход.