Что такое лейкодерма?

Лейкодерма (лейкодермия), также называемая ахромодермией, — это клинический признак, описывающий локализованный участок белой депигментированной кожи, обусловленный полной потерей эпидермального меланина. Она не является самостоятельным диагнозом и имеет множество причин. Лейкодерму необходимо дифференцировать с гипопигментацией, при которой побледнение кожи связано лишь со снижением количества пигмента, а не с его полным отсутствием.

Идиопатический каплевидный гипомеланоз

Склероатрофический лихен

Гало-невус

У кого развивается лейкодерма?

Лейкодерма может наблюдаться у людей любого возраста, пола и расовой принадлежности. Из-за повышенного внимания женщин к косметическим дефектам может создаваться ложное впечатление о преобладании патологии среди женского пола. Очаги лейкодермы гораздо более заметны на смуглой и темнопигментированной коже, чем на светлой (европеоидной), однако точные показатели распространенности определить трудно.

Каковы причины развития лейкодермы?

Лейкодерма представляет собой видимый результат утраты эпидермального меланина. При этом меланоциты могут полностью отсутствовать либо присутствовать, но быть неспособными синтезировать меланин или передавать его кератиноцитам. Существует множество причин лейкодермы, основные из них приведены ниже:

Лейкодерма и компульсивные экскориации

Индуцированная криотерапией лейкодерма с рецидивом базальноклеточного рака

Лейкодерма на фоне лихенифицированного атопического дерматита

Каковы клинические проявления лейкодермы?

Лейкодерма манифестирует в виде четко отграниченного пятна белого цвета с нормальной текстурой поверхности или явлениями атрофии эпидермиса. Само депигментированное пятно протекает бессимптомно, однако могут присутствовать признаки основного патологического процесса.

Контактная лейкодерма первоначально локализуется в зоне непосредственного воздействия химического агента, после чего многочисленные мелкие белые пятна, напоминающие конфетти, могут распространяться за пределы зоны контакта.

Каплевидная лейкодерма может служить ранним признаком болезни Дарье, особенно у лиц с темными фототипами кожи. Она нередко предшествует появлению типичных гиперкератотических папул и отличается от обычных поствоспалительных изменений.

Лейкодерма, ассоциированная с меланомой, может манифестировать как очаги регресса белого цвета внутри первичной меланомы либо появлением депигментированных пятен вдали от первичного очага опухоли.

Рубец после химического ожога с лейкодермой

Каплевидная лейкодерма при болезни Дарье

Меланома-ассоциированная лейкодерма

Изображение болезни Дарье взято из: Harb JN, Motaparthi K. Clinicopathologic findings of guttate leukoderma in Darier disease: a helpful diagnostic feature. JAAD Case Rep. 2018;4(3):262–6.

Как клиническая картина зависит от фототипа кожи?

Очаги лейкодермы значительно более выражены и контрастны на темнопигментированной или загорелой коже по сравнению со светлой кожей европеоидного типа.

Каковы осложнения лейкодермы?

Витилиго кожи лица способно оказывать выраженное психосоциальное воздействие

Солнечный ожог на очаге витилиго

Как диагностируется лейкодерма?

Лейкодерма — клинический диагноз, который подтверждается при осмотре под люминесцентной лампой Вуда (характерно яркое бело-голубое свечение).

Дерматоскопия может помочь в верификации определенных форм лейкодермы [см. Дерматоскопия витилиго, Дерматоскопия идиопатического каплевидного гипомеланоза].

Биопсия кожи в рутинной практике не требуется, однако гистологическое исследование может подтвердить полное отсутствие меланоцитов и/или эпидермального меланина. Биопсия также может выполняться для выявления фонового кожного заболевания.

С чем дифференцируют лейкодерму?

  • Поствоспалительная и иные формы гипопигментации любого генеза
  • Сосудистые причины локальной бледности кожи, такие как пятна Бира и анемический невус

Каковы методы лечения лейкодермы?

Каков прогноз при лейкодерме?

Пигментация при лейкодерме может медленно восстанавливаться, если устранена непосредственная причина (например, отмена провоцирующего медикамента, прекращение воздействия токсического химического вещества) или успешно купирован воспалительный дерматоз. Лейкодерма, обусловленная врожденными генетическими синдромами или рубцовой деформацией, обычно стабильна и сохраняется пожизненно.