Что такое идиопатический каплевидный гипомеланоз?

Идиопатический каплевидный гипомеланоз — распространенная приобретенная форма лейкодермы, характеризующаяся плоскими фарфорово-белыми пятнами (макулами) на открытых солнцу участках тела. Классическая локализация — предплечья, голени и туловище.

Клинические признаки идиопатического каплевидного гипомеланоза

Каплевидный гипомеланоз

Фарфорово-белые макулы на голени

Фарфорово-белая бляшка с периферическим ростом

Каковы дерматоскопические признаки идиопатического каплевидного гипомеланоза?

Дерматоскопическая картина идиопатического каплевидного гипомеланоза характеризуется белыми бесструктурными зонами, в которых отсутствует пигментная сеть. Очаги распространяются к периферии, имея неровные контуры и форму.

Белые бесструктурные зоны визуально кажутся «светящимися» из-за полной потери меланоцитов в эпидермисе. Это свечение не столь однородно, как при дерматоскопии витилиго, и может иметь различные оттенки белого цвета.

В литературе описаны образные термины для форм очагов: амебовидный, перистый, лепестковидный и туманный (небулоидный) [3,4].

  • Амебовидный паттерн: белая бесструктурная зона с краями в виде псевдоподий, напоминающая амебу.
  • Перистый паттерн: белая бесструктурная зона с периферическими линейными выростами в виде перьев и неровными краями.
  • Лепестковидный паттерн: белые бесструктурные зоны напоминают лепестки цветка.
  • Туманный (облаковидный) паттерн: белые бесструктурные зоны с нечеткими, размытыми краями, похожими на облако. Также встречаются описания «по типу облачного неба» и «облачный» паттерн.
  • Может наблюдаться перифолликулярная, перилезиональная или диффузная пигментация, иногда визуализируются единичные красные точки [4].

Дерматоскопические особенности идиопатического каплевидного гипомеланоза

Рис. 1. Амебовидный паттерн

Рис. 2. Амебовидный паттерн

Рис. 3. Перистый паттерн

Рис. 4. Лепестковидный паттерн

Рис. 5. Туманный паттерн

Описание рисунков: Рис. 1, 2. Амебовидный паттерн. Диффузная белая бесструктурная зона (черные звездочки) с четкими границами, распространяющимися подобно псевдоподиям (черные стрелки). Обратите внимание на перифолликулярную (желтые стрелки) и перилезиональную (красные стрелки) пигментацию. Рис. 3. Перистый паттерн. Белая бесструктурная зона (черные звездочки), распространяющаяся к периферии линейными тяжами (черные стрелки) наподобие пера. Хорошо различима перифолликулярная пигментация (желтые стрелки). Рис. 4. Лепестковидный паттерн с белой бесструктурной зоной (черные звездочки) и периферическими выростами, напоминающими лепестки. Также определяется перифолликулярная (желтые стрелки) и перилезиональная (черные стрелки) пигментация. Рис. 5. Туманный паттерн. Белые зоны (черные звездочки) с нечеткими краями (черные стрелки) и слабовыраженной пигментацией (черные кружки).

Макроскопические и дерматоскопические изображения идиопатического каплевидного гипомеланоза

Макроскопический вид

Бесполяризационная дерматоскопия

Поляризационная дерматоскопия

С какими заболеваниями проводят дерматоскопическую дифференциальную диагностику?

Дерматоскопический дифференциальный диагноз идиопатического каплевидного гипомеланоза включает каплевидное витилиго, разноцветный лишай и склероатрофический лихен.

  • Дерматоскопия витилиго: белые бесструктурные зоны с полным отсутствием или редукцией пигментной сети, имеющие выраженное свечение за счет тотальной гибели меланоцитов в эпидермисе. Красные точки и линейные сосуды отсутствуют. См. Дерматоскопия витилиго.
  • Дерматоскопия разноцветного лишая: белые бесструктурные зоны, сохраняющаяся пигментная сеть и белые чешуйки без признаков свечения. Шелушение концентрируется вдоль кожных бороздок и разделяется на линии при растяжении очага. См. Дерматоскопия разноцветного лишая.
  • Дерматоскопия склероатрофического лихена: комедоноподобные фолликулярные пробки, телеангиэктазии, перпендикулярные белые полосы при поляризационной дерматоскопии, синевато-серая зернистость («эффект перца») и черные точки. См. Дерматоскопия склероатрофического лихена.

Дифференциальная диагностика при дерматоскопии

Каплевидное витилиго

Склероатрофический лихен

Дерматоскопия разноцветного лишая

Каково гистологическое объяснение дерматоскопической картины?

При патоморфологическом исследовании каплевидного гипомеланоза определяются гиперкератоз, сглаживание эпидермальных отростков, атрофия эпидермиса и очаговый акантоз. Выявляются чередующиеся зоны отсутствия и сохранения меланоцитов; именно этим объясняется формирование белых бесструктурных зон, а также перифолликулярной и перилезиональной гиперпигментации [5].

Литература

  1. Podder I, Sarkar R. Idiopathic guttate hypomelanosis: An overview. Pigment Int [serial online] 2018 [cited 2019 Dec 15];5:83–90. Доступно по ссылке: http://www.pigmentinternational.com/text.asp 2018/5/2/83/247503
  2. Shin MK, Jeong KH, Oh IH, Choe BK, Lee MH. Clinical features of idiopathic guttate hypomelanosis in 646 subjects and association with other aspects of photoaging. Int J Dermatol. 2011 Jul; 50(7):798–805. doi:10.1111/j.1365-4632.2010.04743.x. PubMed PMID: 21699514.
  3. Ankad BS, Beergouder SL. Dermoscopic evaluation of idiopathic guttate hypomelanosis: A preliminary observation. Indian Dermatol Online J [serial online] 2015 [cited 2019 Dec 15];6:164–7. Доступно по ссылке: http://www.idoj.in/text.asp?2015/6/3/164/156383
  4. Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy of idiopathic guttate hypomelanosis. J Dermatol. 2015 Nov;42(11):1118–9. doi: 10.1111/1346-8138.13035. Epub 2015 Jul 27. PubMed PMID: 26212033
  5. Joshi R. Skip areas of retained melanin: a clue to the histopathological diagnosis of idiopathic guttate hypomelanosis. Indian J Dermatol. 2014 Nov; 59(6):571–4. doi: 10.4103/0019-5154.143516. PubMed PMID: 25484386; PubMed Central PMCID: PMC4248493.

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии