Что такое витилиго?
Витилиго (vitiligo) — распространенное приобретенное депигментирующее заболевание кожи, развивающееся вследствие аутоиммунной деструкции меланоцитов. Заболевание характеризуется появлением четко очерченных молочно-белых пятен (макул). Волосы в очагах поражения могут сохранять нормальную пигментацию либо обесцвечиваться (лейкотрихия, полиоз).
Каковы клинические проявления витилиго?
Клиническая картина витилиго включает депигментированные пятна на коже, слизистых оболочках и побеление волос. Наличие обесцвеченных волос в очаге поражения указывает на поражение меланоцитов волосяных фолликулов и является прогностическим признаком торпидности к терапии.
Витилиго в ягодичной области
Витилиго в области лодыжки
Витилиго
Каковы дерматоскопические признаки витилиго?
- Белые бесструктурные зоны (полное отсутствие пигментной сети) и редукция пигментной сети. Белые бесструктурные области дают оптический эффект «свечения» (glow) вследствие тотальной потери эпидермальных меланоцитов.
- Перилезиональная и перифолликулярная гиперпигментация, а также инвертированная (обратная) пигментная сеть.
- Паттерн «звездной вспышки» (starburst pattern), паттерн «зерен саго / тапиоки» (tapioca sago pattern, представляющий собой мелкие сателлитные очаги), микрофеномен Кёбнера и симптом «хвоста кометы».
Для стабильного витилиго типичны четкие границы очага, белые бесструктурные зоны, редуцированная пигментная сеть, перилезиональная и перифолликулярная гиперпигментация. В свою очередь, для активной (прогрессирующей) стадии патологического процесса характерны паттерн «звездной вспышки», паттерн «саго» (сателлитные макулы), микрофеномен Кёбнера и симптом «хвоста кометы».
С какими заболеваниями проводится дерматоскопическая дифференциальная диагностика витилиго?
- Дерматоскопия беспигментного невуса (naevus depigmentosus / achromicus): визуализируются белые бесструктурные зоны с сохранной слабовыраженной пигментной сетью на фоне. Эффект «свечения» отсутствует именно из-за наличия фоновой сети. Белые зоны могут иррадиировать к периферии. [см. Дерматоскопия беспигментного невуса]
- Дерматоскопия идиопатического каплевидного гипомеланоза: выявляет схожее «свечение», однако, в отличие от витилиго, гипопигментированная область резко и четко отграничена от интактной кожи. При каплевидном гипомеланозе описаны различные морфологические типы краев: амебовидный (с псевдоподиями), лепестковый (петалоидный), перистый и небулоидный (с постепенным угасанием границы в виде туманности). [см. Дерматоскопия идиопатического каплевидного гипомеланоза]
- Дерматоскопия белого лишая (pityriasis alba): определяются белые бесструктурные области без эффекта «свечения», слабовыраженная пигментная сеть и нежные поверхностные белые чешуйки.
- Дерматоскопия отрубевидного (разноцветного) лишая (pityriasis versicolor): также характеризуется белыми бесструктурными зонами без выраженного свечения, пигментной сетью и белыми чешуйками. Шелушение отчетливо выражено в кожных бороздках и при растяжении очага распадается на полоски (симптом «удара ногтем» / феномен Бенье). [см. Дерматоскопия отрубевидного лишая]
Беспигментный невус
Белый лишай на щеках
Отрубевидный лишай
Каково патоморфологическое обоснование дерматоскопических признаков витилиго?
Гистологически при витилиго выявляется неизмененная структура эпидермиса с полным отсутствием зрелых меланоцитов. Типичная сетчатая структура нормальной пигментной сети формируется скоплением меланоцитов вдоль межсосочковых гребней эпидермиса. При витилиго аутоиммунная гибель меланоцитов приводит к полному выпадению пигментной сети, что при дерматоскопии создает оптический феномен белого «свечения».
Литература
- Ezzedine K, Lim HW, Suzuki T, et al. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res. 2012;25(3):E1–13. doi: 10.1111/j.1755-148X.2012.00997.x. PubMed PMID: 22417114; PubMed Central PMCID: PMC3511780.
- Kumar Jha A, Sonthalia S, Lallas A, Chaudhary RKP. Dermoscopy in vitiligo: diagnosis and beyond. Int J Dermatol. 2018;57(1):50–4. doi:10.1111/ijd.13795. Epub 2017 Oct 26. PubMed PMID: 29076154.
- Nirmal B, Antonisamy B, Peter CVD, et al. Cross-sectional study of dermatoscopic findings in relation to activity in vitiligo: BPLeFoSK Criteria for Stability. J Cutan Aesthet Surg. 2019;12(1):36–41. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_75_18. PubMed PMID: 31057267; PubMed Central PMCID: PMC6484572.