Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный (разноцветный) лишай (pityriasis versicolor) — это малосимптомный хронический поверхностный микоз кожи, вызываемый липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia.

Каковы клинические признаки отрубевидного лишая?

Отрубевидный лишай клинически проявляется изолированными или сливающимися гиперпигментированными, гипопигментированными либо розоватыми пятнами с мелким отрубевидным шелушением на поверхности, локализующимися преимущественно на коже верхней части туловища. У лиц со смуглой кожей пораженные участки обычно выглядят светлее окружающей здоровой кожи.

 

 

 

[см. также Фотографии отрубевидного лишая]

Каковы дерматоскопические признаки отрубевидного лишая?

Большинство исследований дерматоскопической картины отрубевидного лишая проводилось у пациентов с темными типами кожи (IV и V по шкале Фитцпатрика). Очаги, как правило, имеют нечеткие границы, неравномерную пигментацию и тонкие белые чешуйки. Шелушение может распределяться диффузно или очагово, располагаться по линиям натяжения кожи (в кожных бороздках), вокруг устьев волосяных фолликулов или по периферии очага поражения.

При дерматоскопии гипопигментированного отрубевидного лишая визуализируются диффузные белые бесструктурные области со слабо выраженной пигментной сеткой. Пятнистый характер распределения чешуек при гипопигментной форме встречается чаще, чем при гиперпигментированных высыпаниях. Расположение мелких чешуек в естественных кожных бороздках может создавать сетчатый рисунок по типу «проволочной сетки» (проволочного забора). При натяжении кожи чешуйки раскалываются надвое вдоль кожных линий, формируя симптом так называемых «двусторонних» (обоюдоострых) чешуек.

Белые чешуйки в кожных бороздках (стрелки) и диффузный паттерн (звездочки) 

Пигментная сетка (звездочка) и очаговое скопление белых чешуек (круги) 

Пигментная сетка (звездочка), перифолликулярные чешуйки (круги), периферическое шелушение (стрелка) 

Дерматоскопия гиперпигментированных очагов отрубевидного лишая демонстрирует диффузное или перифолликулярное мелкое белесоватое шелушение и пигментную сеть из коричневых полос либо диффузную коричневатую пигментацию.

С чем проводят дерматоскопическую дифференциальную диагностику отрубевидного лишая?

Дерматоскопия при витилиго: выявляет молочно-белые бесструктурные зоны с характерным диффузным «белым свечением» вследствие полного отсутствия пигментной сетки. Очаги витилиго имеют четкие контуры, по периферии которых нередко отмечается гиперпигментация. Пигментная сетка в очаге, как правило, отсутствует. Волосы в пределах пораженной зоны часто депигментированы (лейкотрихия) с утратой перифолликулярного ободка пигмента. [см. Дерматоскопия витилиго]

Дерматоскопия при простом белом лишае (pityriasis alba): определяются бледные зоны с нечеткими границами и тонким поверхностным шелушением, рассеянным хаотично без определенного паттерна.

Дерматоскопия при прогрессирующем макулярном гипомеланозе: визуализируются белые пятна с нечеткими краями и едва различимой сетчатой пигментацией. Шелушение обычно отсутствует, однако изредка могут обнаруживаться мелкие изолированные очажки белых чешуек.

Каково патоморфологическое объяснение дерматоскопических признаков отрубевидного лишая?

Биопсия кожи при отрубевидном лишае выявляет умеренный гиперкератоз, который при дерматоскопии соответствует белым чешуйкам. Удлиненные эпидермальные гребни содержат умеренно увеличенное количество пигмента в базальном слое, что обусловливает визуализацию слабо выраженной фоновой пигментной сетки при дерматоскопическом исследовании [см. Патоморфология отрубевидного лишая].

Список литературы

  • Ankad BS. Hypopigmented disorders (disorders of pigmentation). In: Lallas A, Errichetti E, Ionnides D (eds). Dermoscopy in General Dermatology. CRC Press, 2018:39–52.
  • Ankad BS, Koti VR. Dermoscopic approach to hypopigmentary or depigmentary lesions in skin of color. Clin Dermatol Rev. 2020:4:79–83. Doi:10.4103/CDR_68_20. Journal
  • Bonifaz A, Gómez-Daza F, Paredes V, Ponce RM. Tinea versicolor, tinea nigra, white piedra, and black piedra. Clin Dermatol. 2010;28(2):140–5. doi:10.1016/j.clindermatol.2009.12.004. PubMed
  • Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy in general dermatology: a practical overview. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6(4):471–507. doi:10.1007/s13555-016-0141-6. PubMed
  • Mathur M, Acharya P, Karki A, KC N, Shah J. Dermoscopic pattern of pityriasis versicolor. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:303–9. doi:10.2147/CCID.S195166. PubMed Central
  • Thomas N, Malakar S. Dermoscopy: an easy way to solve the diagnostic puzzle in pityriasis versicolor. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2019;85(6):664–5. doi:10.4103/ijdvl.IJDVL_816_16. PubMed

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии