Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) — распространенная грибковая инфекция кожи, при которой на груди и спине появляются шелушащиеся пятна с измененной пигментацией.

 

 

 

Термин pityriasis используется для описания кожных заболеваний, при которых шелушение напоминает отруби. Наличие очагов разнообразных оттенков обусловило вторую часть названия — versicolor (разноцветный). В зарубежной литературе заболевание иногда называют tinea versicolor, хотя строго говоря термин tinea должен применяться только к микозам, вызванным дерматофитами.

Кто подвержен отрубевидному лишаю?

Отрубевидный лишай чаще всего поражает лиц молодого возраста, при этом мужчины болеют несколько чаще женщин. Заболевание также может встречаться у детей, подростков и пожилых людей.

Патология значительно чаще регистрируется в регионах с жарким и влажным климатом, чем в условиях прохладного и сухого воздуха. Заболевание нередко развивается у лиц с гипергидрозом (повышенным потоотделением). Высыпания могут самопроизвольно регрессировать в зимние месяцы и рецидивировать каждое лето.

Несмотря на то, что заболевание не считается высококонтагиозным в классическом понимании, иногда разноцветный лишай выявляется сразу у нескольких членов одной семьи.

Причины возникновения отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай вызывается трансформацией дрожжевой формы в мицелиальную у грибов рода Malassezia.

Грибы рода Malassezia являются частью нормальной микробиоты кожи человека. Для их жизнедеятельности необходимы липиды. Выделено четырнадцать различных видов Malassezia. Наиболее часто при отрубевидном лишае высеваются M. globosa, M. restricta и M. sympodialis.

В норме Malassezia присутствуют в небольших количествах в себорейных зонах (волосистая часть головы, лицо, верхняя часть груди и спины), не вызывая воспалительных изменений. Точные причины их активной пролиферации с формированием клинической картины разноцветного лишая остаются до конца не изученными; одной из гипотез считается активация триптофан-зависимого пути метаболизма.

При гиперпигментированной (коричневой) форме заболевания грибы индуцируют увеличение размеров меланосом (гранул пигмента) в базальных меланоцитах. В соскобах с таких очагов обнаружить элементы гриба значительно проще, чем при белой форме.

Считается, что развитие белой (гипопигментированной) формы обусловлено продукцией азелаиновой кислоты и других метаболитов Malassezia, которые диффундируют в эпидермис и ингибируют тирозиназу, угнетая функцию меланоцитов.

Эритематозная (розовая) форма протекает с легким воспалительным компонентом вследствие дерматита, индуцированного Malassezia или продуктами ее жизнедеятельности.

Клинические проявления отрубевидного лишая

Очаги поражения локализуются на туловище, шее и/или плечах; поражение других участков тела наблюдается редко. Пятна могут иметь медно-коричневый цвет, быть светлее окружающей кожи или приобретать розовый оттенок. Гипопигментированные пятна чаще выявляются у темнокожих людей; такой вариант называют pityriasis versicolor alba. Нередко пятна изначально являются коричневыми и шелушащимися, а затем переходят в стадию гладкой вторичной лейкодермы.

Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако у ряда пациентов может отмечаться незначительный зуд.

В целом депигментированные или гиперпигментированные очаги при разноцветном лишае не обладают повышенной или пониженной склонностью к солнечным ожогам по сравнению со здоровой кожей.

Гиперпигментированный, гипопигментированный и розовый варианты обычно рассматриваются как отдельные клинические формы, однако могут сосуществовать одновременно. Розовый вариант также может сочетаться с себорейным дерматитом, поскольку оба состояния связаны с избыточным размножением Malassezia.

Отрубевидный лишай 

Отрубевидный лишай 

Отрубевидный лишай 

Посмотреть другие фотографии отрубевидного лишая.

Как диагностируется отрубевидный лишай?

Диагноз отрубевидного лишая обычно устанавливается клинически. В сомнительных случаях могут быть полезны следующие методы исследования:

  • Осмотр под лампой Вуда — в очагах поражения наблюдается характерное желто-зеленое или золотистое свечение;
  • Дерматоскопия — выявляет участки гипопигментации, ослабление пигментной сетки и тонкое шелушение вдоль кожных бороздок;
  • Микроскопия соскоба кожи (с использованием гидроксида калия [КОН-тест]) — визуализируются короткие изогнутые нити псевдомицелия и круглые скопления спор (симптом «макарон по-флотски» / «spaghetti and meatballs»);
  • Микологический посев — обычно дает отрицательный результат, так как культуральная диагностика Malassezia требует специальных сред, обогащенных липидами, и затруднена в стандартных лабораториях;
  • Биопсия кожи — при гистопатологическом исследовании элементы гриба определяются в пределах рогового слоя эпидермиса (stratum corneum). Для лучшей визуализации могут потребоваться специальные окраски (ШИК-реакция).

Микроскопия препарата: Malassezia furfur 

Лечение отрубевидного лишая

Местная терапия

При ограниченных формах отрубевидного лишая применяются наружные противогрибковые средства:

  • Шампунь с сульфидом селена;
  • Кремы и шампуни на основе азолов (эконазол, кетоконазол);
  • Гель или крем с тербинафином.

Препарат следует наносить на обширные участки кожи, начиная от линии челюсти и книзу, оставляя на коже на 5–15 минут перед смыванием в душе. Процедуру проводят ежедневно в течение 1 недели, затем 1 раз в неделю в течение месяца.

Системная терапия

Системные антимикотики (итраконазол и флуконазол) применяются при распространенном процессе или неэффективности местной терапии.

Интенсивная физическая нагрузка через час после приема системного препарата стимулирует выделение действующего вещества с потом на поверхность кожи, способствуя более эффективной эрадикации дрожжей. Водные процедуры рекомендуется отложить на несколько часов. Короткий курс лечения позволяет добиться ремиссии на длительный срок или как минимум на несколько месяцев.

Пероральный тербинафин, используемый при лечении дерматофитий, неэффективен в отношении дрожжевых инфекций, таких как отрубевидный лишай.

Профилактика рецидивов

Профилактическое применение топических средств (например, шампуня с сульфидом селена или кетоконазолом) один раз в месяц после разрешения высыпаний обычно позволяет предотвратить рецидивы заболевания.

Прогноз

Отрубевидный лишай хорошо поддается терапии, однако нередко рецидивирует при возобновлении благоприятных для Malassezia условий. Признаком активной инфекции является мелкое отрубевидное шелушение: его исчезновение (отрицательный симптом стружки/Бенье) свидетельствует об успешной санации возбудителя. Изменение пигментации (особенно вторичная гипопигментация) может сохраняться на протяжении недель или месяцев и не является признаком неэффективности лечения.

Рецидивы часто наблюдаются при наступлении теплого и влажного сезона. Регулярная поддерживающая терапия местными средствами снижает риск обострения.

Литература

  • Cantrell WC, Elewksi BE. Can pityriasis versicolor be treated with 2% ketoconazole foam?. J Drugs Dermatol. 2014;13(7):855–9. Journal
  • Gaitanis G, Magiatis P, Hantschke M, Bassukas ID, Velegraki A. The Malassezia genus in skin and systemic diseases. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):106–41. doi:10.1128/CMR.00021-11. PubMed Central
  • Gupta AK, Foley KA. Antifungal treatment for pityriasis versicolor. J Fungi (Basel). 2015;1(1):13–29. doi:10.3390/jof1010013. Journal
  • Kallini JR, Riaz F, Khachemoune A. Tinea versicolor in dark-skinned individuals. Int J Dermatol. 2014;53(2):137–41. doi:10.1111/ijd.12345. PubMed
  • Thoma W, Krämer HJ, Mayser P. Pityriasis versicolor alba. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19(2):147–52. doi:10.1111/j.1468-3083.2004.01085.x. PubMed

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии