Что такое себорейный дерматит?

Себорейный дерматит — это распространенная хроническая или рецидивирующая форма экземы/дерматита, которая преимущественно поражает богатые сальными железами участки волосистой части головы, лица и туловища.

Выделяют себорейный дерматит младенцев и взрослых. Этот доброкачественный воспалительный дерматоз иногда сочетается с псориазом; в таких случаях его называют себопсориазом. Себорейный дерматит также известен под названием «себорейная экзема».

Перхоть (также называемая простым питириазом волосистой части головы — pityriasis capitis) представляет собой невоспалительную форму себорейного дерматита скальпа. Перхоть проявляется диффузными очагами отрубевидного шелушения в зонах роста волос без подлежащей эритемы. Она может протекать бессимптомно или сопровождаться легким зудом.

Себорейный блефарит и дерматит щек

Шелушение и эритема при себорейном дерматите в области глабеллы и бровей

Интертригинозный себорейный дерматит подмышечной впадины

Сливная эритема и шелушение при себорейном дерматите волосистой части головы

Престернальный себорейный дерматит и питироспорум-фолликулит

Пигментированный параназальный себорейный дерматит на коже темного фототипа

Посмотреть больше изображений

Кто болеет себорейным дерматитом?

Себорейный дерматит — широко распространенная патология, поражающая от 3% до 12% населения.

Заболеваемость имеет двухпиковый характер: первый пик приходится на младенческий возраст, второй — на подростковый и взрослый периоды.

Себорейный дерматит младенцев развивается у детей в возрасте до 3 месяцев и обычно самостоятельно разрешается к 6–12 месяцам.

Себорейный дерматит взрослых обычно манифестирует в позднем подростковом возрасте. Наибольшая распространенность наблюдается среди молодых людей и лиц пожилого возраста. Мужчины болеют чаще женщин.

Заболевание нередко возникает у соматически здоровых людей, однако тяжелое течение себорейного дерматита у взрослых часто ассоциировано со следующими факторами:

  • Жирная кожа (себорея)
  • Семейная предрасположенность к себорейному дерматиту или наличие псориаза в семейном анамнезе
  • Иммуносупрессия: реципиенты донорских органов, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и лимфомы
  • Неврологические и психические расстройства: болезнь Паркинсона, поздняя дискинезия, депрессия, эпилепсия, паралич лицевого нерва, травмы спинного мозга, а также врожденные аномалии, такие как синдром Дауна
  • Прием нейролептических препаратов
  • Лечение псориаза методом ПУВА-терапии (фотохимиотерапии)
  • Хроническая депривация сна и острый стресс.

Каковы причины себорейного дерматита?

Этиология заболевания до конца не изучена.

С развитием патологии связан комплекс факторов, включая гормональный фон, грибковую колонизацию, дефицит питательных веществ и нейрогенные влияния. Считается, что ключевую роль играет пролиферация дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Липазы и фосфолипазы, продуцируемые Malassezia (сапрофитным микроорганизмом резидентной микробиоты кожи), расщепляют триглицериды кожного сала с образованием свободных жирных кислот. Это индуцирует воспалительную реакцию. Индивидуальные особенности клинических проявлений могут быть обусловлены различиями в липидном составе и барьерной функции эпидермиса.

Каковы клинические проявления себорейного дерматита?

Себорейный дерматит младенцев

Себорейный дерматит младенцев приводит к формированию так называемого «гнейса» («молочных корочек» — диффузных жирных наслоений чешуек на волосистой части головы). Высыпания могут распространяться на подмышечные и паховые складки (разновидность пеленочного дерматита).

  • Очаги представляют собой пятна лососево-розового цвета с шелушением или десквамацией.
  • Зуд обычно незначителен или отсутствует, поэтому ребенок, как правило, спокоен, даже при генерализованном характере сыпи.

Себорейный дерматит младенцев: обратите внимание на экзематозные очаги в пеленочной области, подмышечных впадинах и гнейс

Плотные желтые чешуйки при гнейсе

Воспалительный себорейный дерматит младенцев с вовлечением складок тела

Себорейный дерматит взрослых

Заболевание типично поражает участки кожи с высокой продукцией кожного сала: скальп, носогубные складки, глабеллу, брови, область бороды, ушные раковины, заушные складки, зону грудины и другие интертригинозные зоны.

Характерные особенности включают:

  • Сезонность с обострениями в зимний период и улучшением летом под действием инсоляции
  • Минимальный или умеренный зуд в большинстве случаев
  • Комбинированная (жирная и шелушащаяся одновременно) кожа центральной зоны лица
  • Ограниченные пятна с нечеткими контурами, покрытые чешуйками, или диффузное шелушение кожи головы
  • Блефарит: гиперемия и шелушение ресничных краев век
  • Лососево-розовые, уплощенные, шелушащиеся бляшки с нечеткими границами в кожных складках с обеих сторон лица
  • Чешуйчатые очаги в форме лепестков или колец вдоль линии роста волос и на коже передней поверхности грудной клетки
  • Поражение подмышечных впадин, складок под молочными железами, паховых и перианальных складок
  • Фолликулит, вызванный Malassezia (воспаление волосяных фолликулов), на щеках и верхней части туловища.

Распространенный себорейный дерматит, поражающий кожу головы, шею и туловище, иногда обозначают как питириазиформный себореидоз.

Особенности клинической картины при различных типах кожи

Себорейный дерматит крайне распространен у лиц с темными фототипами кожи. Согласно исследованиям, он входит в пятерку наиболее часто диагностируемых дерматозов у темнокожих пациентов.

У пациентов с темной кожей высыпания могут манифестировать шелушащимися гипопигментированными пятнами в типичных зонах локализации. Нередко встречаются дугообразные или напоминающие лепестки элементы — лепестковидный (петалоидный) себорейный дерматит.

У детей с темной кожей классическая картина гнейса может отсутствовать; вместо нее определяются эритема, шелушение и гипопигментация в очагах поражения и кожных складках.

Себорейный дерматит по линии роста волос и на лбу у пациента с темным фототипом кожи

Каковы осложнения себорейного дерматита?

Как диагностируется себорейный дерматит?

Диагноз устанавливается клинически на основании локализации, морфологии и характера течения высыпаний.

В сомнительных случаях может быть выполнена биопсия кожи. Патоморфологическая картина себорейного дерматита обычно характеризуется фокусами паракератоза в эпидермисе, фолликулярным гиперкератозом (пробками в устьях фолликулов) и спонгиозом. В дерме выявляется скудный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Поскольку грибы рода Malassezia входят в состав нормальной микробиоты кожи человека, их обнаружение при микроскопии соскобов кожи не имеет решающего диагностического значения.

Подробная информация о дерматоскопических признаках представлена в разделе трихоскопия при воспалительных заболеваниях.

Дифференциальная диагностика

Методы лечения себорейного дерматита

Общие мероприятия

  • Обучение пациента правилам ухода за кожей и разъяснение хронической природы заболевания.
  • Коррекция модифицируемых факторов образа жизни (рацион, богатый фруктами, ассоциирован с меньшим риском обострений, тогда как психоэмоциональный стресс часто провоцирует рецидивы).

Специфическая терапия

Лечение себорейного дерматита, как правило, включает комбинацию следующих средств:

В торпидных случаях у взрослых могут быть рекомендованы пероральный итраконазол, антибиотики тетрациклинового ряда или фототерапия. Низкие дозы системного изотретиноина также доказали высокую эффективность при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания.

Пена с рофлумиластом в концентрации 0,3% недавно получила одобрение FDA для лечения себорейного дерматита у взрослых и детей в возрасте 9 лет и старше.

Терапия волосистой части головы

  • Лечебные шампуни с кетоконазолом, циклопироксом, сульфидом селена, пиритионом цинка, каменноугольным дегтем и салициловой кислотой; применяются 2 раза в неделю не менее месяца, а при необходимости — поддерживающими курсами на постоянной основе.
  • Лосьоны и растворы с глюкокортикостероидами уменьшают зуд; наносятся ежедневно короткими курсами по нескольку дней.
  • Ингибиторы кальциневрина (например, такролимус) могут использоваться в качестве стероидсберегающей альтернативы.
  • Крем с дегтем можно наносить на шелушащиеся участки с последующим смыванием через несколько часов шампунем.
  • Оптимальный результат часто достигается комбинацией методов.
  • Могут использоваться альтернативные средства (например, шампуни с маслом чайного дерева).

Кожа лица, ушей, груди и спины

  • Тщательное очищение пораженных зон 1–2 раза в сутки мягкими очищающими средствами без содержания мыла (синдетами).
  • Нанесение крема с кетоконазолом или циклопироксом 1 раз в сутки в течение 2–4 недель с повторными курсами по показаниям.
  • Крем с гидрокортизоном до 2 раз в день коротким курсом на 1–2 недели. В отдельных случаях допустимо назначение более сильных топических стероидов.
  • Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус или такролимус) в качестве безопасной альтернативы глюкокортикостероидам.
  • Фитотерапевтические средства применяются часто, но убедительная доказательная база их эффективности отсутствует.

Тактика ведения младенцев

Регулярное мытье головы детским шампунем или водным кремом с последующим аккуратным вычесыванием чешуек мягкой щеткой.

Подробнее см. статью себорейный дерматит младенцев.

Каков прогноз при себорейном дерматите?

Хотя процесс может спонтанно регрессировать, до полного очищения кожи часто проходит длительное время. Гнейс у младенцев обычно самостоятельно проходит в течение нескольких недель или месяцев. У взрослых заболевание приобретает хронический характер с чередованием ремиссий и обострений, что требует длительной интермиттирующей поддерживающей терапии.

Посмотреть другие фотографии себорейного дерматита