Трихоинфламоскопия

На этой странице описаны дерматоскопические признаки воспалительных заболеваний кожи головы при проведении трихоскопии.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — распространенное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с преимущественным поражением себорейных зон, богатых сальными железами (в первую очередь поражаются волосистая часть головы, центральная зона лица и передняя поверхность груди). Заболевание характеризуется шелушением на фоне нечетко отграниченных эритематозных пятен и бляшек. Чаще страдают молодые люди, при этом распространенность среди мужчин выше, чем среди женщин.

К наиболее частым трихоскопическим признакам относятся:

  • Множественные тонкие древовидно ветвящиеся сосуды; недавно также были описаны запятовидные сосуды (comma-vessels).
  • Бесструктурные зоны без четкого сосудистого рисунка.
  • Плотно спаянные желтые чешуйки и межфолликулярные белые чешуйки.
  • Межфолликулярные скопления сального секрета.
  • Межфолликулярные пустулы.
  • Пигментный рисунок по типу «пчелиных сот».
  • Конкременты на волосяных стержнях.
  • Желтые точки.
  • Симптом «одуванчика» (dandelion sign), описываемый как желтая точка, окруженная клубочковыми и запятовидными сосудами.
  • Симптом «цветущей сакуры» (cherry blossom sign), представляющий собой древовидно ветвящиеся сосуды в окружении клубочковых и запятовидных капилляров.

Дерматоскопическая картина: диффузные желтоватые жирные чешуйки у мужчины с себорейным дерматитом

Дерматоскопическая картина себорейного дерматита: плотно прикрепленные желтоватые чешуйки и межфолликулярный сальный экссудат на коже волосистой части головы у мальчика грудного возраста

Дерматоскопическая картина волосяных муфт (псевдомуфт), образованных слущенными гиперкератотическими и паракератотическими клетками внутреннего корневого влагалища вокруг стержня волоса

Псориаз

Псориаз — хроническое системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением кожи. Волосистая часть головы является наиболее частой локализацией процесса (встречается у 50–80% пациентов с псориазом) и нередко служит первым или единственным клиническим проявлением заболевания.

Псориаз волосистой части головы манифестирует четко отграниченными эритематозными бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Очаги поражения часто распространяются за пределы передней линии роста волос на кожу лба («псориатическая корона»), а также поражают ретроаурикулярную область.

Трихоскопическая оценка псориаза волосистой части головы

Диагностика псориаза волосистой части головы базируется на анализе специфических изменений капиллярного русла.

При малом увеличении определяются:

  • Регулярно расположенные красные точки и глобулы.
  • Сухие белые или серебристо-белые чешуйки (крайне частая находка).
  • Симптом «скрытого волоса» (hidden hair) и сосуды в форме перстня с печаткой (signet-ring vessels) — недавно описанные признаки, подтверждающие диагноз псориаза.

При большом увеличении определяются:

  • Клубочковые сосуды (гломерулярные капилляры), сгруппированные в виде колец или линий.
  • Другие типы сосудов (линейные петлистые, кружевные, запятовидные капилляры).

Системный склероз (системная склеродермия)

Системный склероз — аутоиммунное заболевание соединительной ткани. В патогенезе участвуют микроциркуляторная васкулопатия, продукция широкого спектра аутоантител и дисфункция фибробластов с гиперпродукцией коллагена.

Клинические проявления и прогноз существенно варьируют в зависимости от степени вовлечения кожных покровов и внутренних органов. Выделяют лимитированную, диффузную формы заболевания, а также системный склероз без склеродермы.

Трихоскопическое исследование лобной области

К трихоскопическим маркерам относятся:

  • Полиморфный сосудистый рисунок, включающий древовидные сосуды (сходные с картиной при дискоидной красной волчанке), паукообразные сосуды и капиллярные петли.
  • Телеангиэктазии на волосистой части головы, коррелирующие с наличием телеангиэктазий других анатомических локализаций.
  • Участки лейко- и гиперпигментации по типу «соли с перцем».
  • Утрата фолликулярных устьев.
  • Перекрученные волосы (pili torti).
  • Черные точки («пеньки» волос).
  • Обломанные волосы.

Дерматомиозит

Дерматомиозит — хроническое мультисистемное воспалительное заболевание, характеризующееся симметричной проксимальной миопатией, а также поражением кожи, сердца, легких и желудочно-кишечного тракта. Патогномоничные кожные проявления включают папулы Готтрона, гелиотропную сыпь, «руку механика» и пойкилодермию.

Трихоскопические признаки

  • Эритематозно-лиловые бесструктурные зоны.
  • Расширенные, извитые и «кустистые» капилляры.
  • Межфолликулярное шелушение.
  • Интерфолликулярная и перифолликулярная гиперпигментация.
  • Атрофия кожи скальпа.
  • Пучкообразный рост волос (tufting) — выход трех и более волосяных стержней из одного расширенного устья, окруженных перипилярной кератиновой муфтой.

Список литературы

  • Golińska J, Sar-Pomian M, Rudnicka L. Dermoscopic features of psoriasis of the skin, scalp and nails - a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(4):648–60. doi:10.1111/jdv.15344. Journal
  • Jasso-Olivares JC, Tosti A, Miteva M, Domínguez-Cherit J, Díaz-González JM. Clinical and Dermoscopic Features of the Scalp in 31 Patients with Dermatomyositis. Skin Appendage Disord. 2017;3(3):119–24. doi:10.1159/000464469. Journal
  • Kibar M, Aktan Ş, Bilgin M. Dermoscopic findings in scalp psoriasis and seborrheic dermatitis; two new signs; signet ring vessel and hidden hair. Indian J Dermatol. 2015;60(1):41–5. doi:10.4103/0019-5154.147786 Journal
  • Kim GW, Jung HJ, Ko HC, et al. Dermoscopy can be useful in differentiating scalp psoriasis from seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol. 2011;164(3):652–6. doi:10.1111/j.1365-2133.2010.10180.x. Journal
  • Kłosowicz A, Alsalhi W, Tosti A. How to Optimize Trichoscopy for Evaluation of Scalp Vessels. Skin Appendage Disord. 2020;6(4):216–9. doi:10.1159/000508166. Journal
  • Kwiatkowska M, Rakowska A, Walecka I, Rudnicka L. The diagnostic value of trichoscopy in systemic sclerosis. J Dermatol Case Rep. 2016;10(2):21–5. Published 2016 Nov 13. doi:10.3315/jdcr.2016.1225. PubMed Central
  • Ruiz-Arriaga LF, Arenas R, Vega-Sánchez DC, Asz-Sigall D, Martínez-Velazco MA. Seborrheic Dermatitis: Three Novel Trichoscopic Signs and Its Correlation to Malassezia sp. Colonization. Skin Appendage Disord. 2019;5(5):288–92. doi:10.1159/000497782. Journal
  • Widaty S, Pusponegoro EH, Rahmayunita G, et al. Applicability of Trichoscopy in Scalp Seborrheic Dermatitis. Int J Trichology. 2019;11(2):43–8. doi:10.4103/ijt.ijt_86_18. Journal

Дополнительные материалы на DermNet

Книги по дерматологии