Что такое псориаз волосистой части головы?

Псориаз волосистой части головы — это дерматоз, характеризующийся появлением четко отграниченных эритематозных утолщенных пятен или бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками, поражающих часть или всю поверхность скальпа.

Очаги могут локализоваться строго в пределах волосистой части головы, однако часто они распространяются на затылочную область, лоб (псориаз лица, формируя так называемую «псориатическую корону»), ушные раковины или заднюю поверхность шеи. Несмотря на то, что элементы сыпи частично маскируются волосами, заболевание может причинять существенный психологический дискомфорт и страдания из-за выраженного зуда и обильного отшелушивания чешуек, напоминающего перхоть. Поражение волосистой части головы может возникать изолированно или сочетаться с любыми другими формами псориаза, протекая хронически с чередованием обострений и ремиссий.

Псориаз волосистой части головы с переходом за переднюю границу роста волос

Сливной псориаз скальпа, распространяющийся на лобную область

Выраженное массивное шелушение при псориазе волосистой части головы

Обширное шелушение в теменной области при псориазе с переходом на ушные раковины и краевую зону роста волос

Выраженный гиперкератоз и шелушение при псориазе волосистой части головы

Тяжелый псориаз волосистой части головы с признаками асбестовидного лишая (pityriasis amiantacea)

Посмотреть дополнительные снимки

У кого развивается псориаз волосистой части головы?

По оценкам, псориазом страдает около 2% населения земного шара, и манифестация возможна в любом возрасте. Среди всех пациентов с псориазом поражение волосистой части головы отмечается приблизительно в 80% случаев.

Каковы причины развития псориаза волосистой части головы?

При псориазе кератиноциты кожи начинают делиться с повышенной скоростью (гиперпролиферация) — в течение нескольких дней вместо нормальных 3–4 недель, что обусловлено дисрегуляцией иммунного ответа. В результате избыточные незрелые клетки скапливаются на поверхности кожи, образуя эритематозные пятна и бляшки.

Считается, что развитие псориаза, в том числе на волосистой части головы, обусловлено совокупностью генетических, иммунных, гормональных факторов и триггеров внешней среды, среди которых:

Каковы клинические признаки псориаза волосистой части головы?

  • Характеризуется четко отграниченными, эритематозными утолщенными бляшками на коже головы, покрытыми слоем сухих серебристо-белых чешуек.
  • Чешуйки могут легко отделяться, имитируя упорную «перхоть».
  • Процесс может быть очаговым (наиболее часто страдают затылочная и теменная области) или диффузным, охватывающим всю волосистую часть головы в виде сплошного псориатического «шлема».
  • Заболевание часто сопровождается интенсивным кожным зудом.
  • Наслоения чешуек могут слипаться вокруг волосяных стержней, напоминая средиземноморскую черепицу (асбестовидный лишай, или pityriasis amiantacea).
  • В тяжелых случаях псориаз кожи головы может осложняться временным очаговым или диффузным выпадением волос (телогеновая алопеция).

Посмотреть клинические фотографии

Особенности проявлений у пациентов с различными типами кожи

Согласно исследованию Gelfand et al. (2005), распространенность всех форм псориаза составляет 1,3% у темнокожих пациентов по сравнению с 2,5% у пациентов европеоидной расы, что, вероятно, детерминировано генетически.

При этом у лиц с темными фототипами кожи диагностика нередко запаздывает или затруднена: эритема может иметь не ярко-розовый или красный, а фиолетовый, серый или темно-коричневый оттенок с серовато-серебристыми чешуйками.

При ведении пациентов с различными типами кожи и структурой волос крайне важно подобрать режим наружной терапии, совместимый с их индивидуальными гигиеническими привычками и этнокультурными особенностями ухода. Например, при сухой спиралевидной структуре волос редкое мытье головы является нормой, что делает неприемлемым назначение лечебных шампуней для ежедневного использования. В таких случаях более предпочтительным вариантом является мытье головы 1 раз в неделю в сочетании с ежедневным нанесением топических глюкокортикостероидов в форме несмываемых лосьонов, эмульсий или пен.

Каковы осложнения псориаза волосистой части головы?

  • Выраженная сухость и мучительный зуд кожи.
  • Нарушения сна, вторичные по отношению к ночному зуду.
  • Вторичные бактериальные инфекции кожи (импетигинизация) вследствие расчесов и нарушения эпидермального барьера.
  • Тревожные расстройства, депрессия и снижение самооценки из-за эстетического дефекта и осыпающихся чешуек.
  • Обратимое выпадение волос (алопеция).
  • В редких случаях длительно протекающего рецидивирующего псориаза с выраженным воспалением возможно развитие рубцовой алопеции.
  • Высокий риск развития ассоциированного псориатического артрита (ПсА).

Как диагностируется псориаз волосистой части головы?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании дерматологического осмотра. Важную роль играет трихоскопия: патогномоничными признаками являются точечные сосуды, петлевидные капилляры («шпильки для волос») и глобулярные сосудистые кольца (подробнее см. в статье трихоскопия при воспалительных заболеваниях кожи). В диагностически сложных случаях для верификации диагноза может выполняться панч-биопсия кожи.

Обязательной является оценка степени тяжести поражения с помощью специализированных шкал — например, индекса PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index), а также оценка влияния заболевания на качество жизни (индекс DLQI).

Дифференциальная диагностика

Лечение псориаза волосистой части головы

Терапия данной локализации представляет определенные сложности из-за волосяного покрова, который затрудняет доставку и нанесение наружных средств непосредственно на кожу. Косметическая приемлемость препаратов также критически влияет на приверженность пациентов к лечению.

Для нанесения на кожу скальпа лосьоны, растворы, эмульсии или гели подходят значительно лучше, чем плотные жирные мази. В последние годы был разработан ряд современных лекарственных форм (пены, медицинские шампуни, спреи), обладающих высокой косметической комфортностью. Большинство топических средств требует регулярного курсового применения в течение нескольких недель для достижения ремиссии, а затем — поддерживающего нанесения для предотвращения рецидивов.

Подробную информацию см. в разделе Лечение псориаза.

Общие рекомендации

  • Регулярное использование эмолентов и кератопластических средств, включая специализированные масла для кожи головы.
  • Устранение и избегание известных триггерных факторов.
  • Коррекция модифицируемых факторов образа жизни: нормализация массы тела, отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Исключение механической травматизации, расчесывания и насильственного сдирания чешуек.
  • Некоторые пациенты отмечают улучшение контроля над заболеванием при короткой стрижке, что в первую очередь связано с облегчением нанесения препаратов и доступом УФ-лучей.

Специальная терапия

Наружные средства являются терапией первой линии при легких и среднетяжелых формах псориаза волосистой части головы; при тяжелом течении они комбинируются с фототерапией или системными препаратами.

Топические средства

  • Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) высокой и сверхвысокой активности рекомендуются короткими курсами (например, шампунь с клобетазола пропионатом 0,05%, пены, гели на водной основе, накожные растворы); долгосрочная монотерапия ТГКС не показана из-за риска атрофии и синдрома отмены.
  • Топические синтетические аналоги витамина D3, например, кальципотриол: в отличие от стероидов, не вызывают атрофии кожи, однако при псориазе волосистой части головы их эффективность в виде монотерапии несколько ниже, чем у ТГКС (не рекомендуются для нанесения на кожу лица).
  • Фиксированная комбинация кортикостероида и аналога витамина D (кальципотриол 0,005% + бетаметазона дипропионат 0,05% в форме геля или пены) превосходит монокомпоненты по эффективности, действует быстро и характеризуется благоприятным профилем безопасности (минимальный риск атрофии и нарушений фосфорно-кальциевого обмена).
  • Кератолитические средства: салициловая кислота, препараты с мочевиной или кератолитические спреи на основе диметикона (например, Loyon®) способствуют размягчению и удалению плотных чешуек. Шампуни с салициловой кислотой улучшают проникновение ТГКС и рекомендованы к применению Национальным фондом псориаза США.
  • Шампуни с каменноугольным дегтем (2–10%): каменноугольный деготь традиционно используется в дерматологии, однако имеет низкую косметическую приемлемость из-за резкого запаха и способности окрашивать волосы и кожу.
  • Комбинированные мазевые составы с кокосовым маслом (например, Coco-Scalp®): смесь дегтя, салициловой кислоты и осажденной серы, которая наносится на кожу головы минимум на 1 час (или на ночь) с последующим смыванием шампунем.
  • Шампуни с кетоконазолом, циклопироксоламином, пиритионом цинка и другие противогрибковые средства: высокоэффективны при перхоти, себорейном дерматите и себопсориазе за счет подавления грибов рода Malassezia.

Реже применяемые методы местной терапии

  • Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (триамцинолона ацетонид) — рассматривается как опция второй линии при резистентных изолированных бляшках, хотя масштабная доказательная база ограничена.
  • Дитранол (цигнолин) — метод кратковременного контакта («short-contact therapy»). В настоящее время применяется редко, однако способен обеспечивать длительную ремиссию. Вызывает раздражение и стойкое окрашивание кожи и волос; противопоказан пациентам со светлыми или седыми волосами.

Фототерапия

  • Локальная (таргетная) фототерапия с использованием эксимерного лазера или лампы (308 нм).
  • Проведение стандартной фототерапии часто затруднено из-за экранирования кожи волосяным покровом.
  • Для преодоления этой проблемы успешно применяются специальные ручные расчески для узкополосной УФБ-терапии (311 нм).

Системная терапия

Рассматривается как терапия первой линии при сочетании псориаза скальпа со среднетяжелым или тяжелым поражением гладкой кожи/ногтей, либо как терапия второй линии при торпидности к наружным методам лечения.

Существенную поддержку пациентам оказывают также группы психологической взаимопомощи и пациентские сообщества.

Как предотвратить обострения псориаза волосистой части головы?

Псориаз волосистой части головы имеет хроническое течение. Тем не менее регулярный грамотный уход за кожей головы, интермиттирующая поддерживающая терапия, модификация образа жизни и избегание специфических триггеров позволяют существенно снизить частоту и тяжесть рецидивов.

Каков прогноз при псориазе волосистой части головы?

Несмотря на то, что псориаз волосистой части головы является персистирующим заболеванием с рецидивирующим течением, современный арсенал терапевтических опций позволяет достигать длительного и стойкого контроля.

Основой лечения остается наружная терапия; внедрение легких и комфортных форм (пены, спреи, гели) значительно повысило приверженность пациентов и результативность лечения. В тяжелых и торпидных случаях высокоэффективны системные иммуномодулирующие препараты и таргетная биологическая терапия.

Посмотреть клинические фотографии

Список литературы

  • Alexis AF, Blackcloud P. Psoriasis in skin of color: Epidemiology, genetics, clinical presentation, and treatment nuances. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(11):16–24. PubMed Central
  • Blakely K, Gooderham M. Management of scalp psoriasis: current perspectives. Psoriasis (Auckl). 2016;6:33–40. doi: 10.2147/PTT.S85330. Журнал
  • Gelfand JM, Stern RS, et al. The prevalence of psoriasis in African Americans: results from a population-based study. J Am Acad Dermatol. 2005 Jan;52(1):23–6. doi: 10.1016/j.jaad.2004.07.045. Журнал
  • Mosca M, Hong J, et al. Scalp Psoriasis: A Literature Review of Effective Therapies and Updated Recommendations for Practical Management. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Jun;11(3):769–97. doi: 10.1007/s13555-021-00521-z. Журнал

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по заболеваниям кожи