Что такое УФБ-фототерапия?

Фототерапия средневолновым ультрафиолетовым излучением (УФБ) заключается в воздействии коротковолновой части ультрафиолетового спектра для терапии дерматозов, таких как псориаз. Механизм действия фототерапии основан на подавлении синтеза ДНК в пролиферирующих клетках эпидермиса и модуляции иммунного ответа, что в совокупности купирует воспалительный процесс.

Узкополосная УФБ-фототерапия с пиком эмиссии 311–312 нм все чаще вытесняет широкополосную УФБ-терапию (270–350 нм). Это обусловлено более короткой продолжительностью сеансов, меньшей суммарной лучевой нагрузкой и достижением более длительной клинической ремиссии.

Мальчик с атопическим дерматитом проходит сеанс тотальной УФБ-фототерапии

Определение минимальной эритемной дозы (МЭД) для подбора стартовой дозы УФБ

Ожог (фотодерматит) через 24 часа после сеанса УФБ-фототерапии — клинические протоколы разработаны для минимизации риска подобных реакций

Как проводится УФБ-фототерапия?

УФБ-фототерапия проводится в специализированных кабинах или установках. Люминесцентные лампы расположены таким образом, чтобы направлять ультрафиолетовое излучение на пораженные зоны (например, кисти или стопы). При общем (тотальном) облучении пациент раздевается, половые органы экранируются защитным бельем, а глаза или лицо полностью защищаются специальными очками или лицевым экраном.

Большинству пациентов процедуры назначают три раза в неделю с интервалом не менее 24 часов. Начальная продолжительность сеанса составляет ≤5 минут с последующим постепенным титрованием дозы вплоть до максимума в 30 минут на процедуру. Количество и длительность сеансов подбираются строго индивидуально с учетом фототипа кожи по Фитцпатрику, нозологии и ответа на терапию в анамнезе. Несмотря на то что подавляющее большинство процедур проводится амбулаторно или в стационаре, набирает популярность удобная для пациентов домашняя фототерапия. Исследования доказали ее сопоставимую эффективность с клинической фототерапией при каплевидном и вульгарном бляшечном псориазе.

Перед началом курса рекомендовано фототестирование для определения минимальной эритемной дозы (МЭД), а стартовая доза обычно составляет 70% от полученной величины МЭД. При отсутствии эритемы и побочных эффектов дозу повышают на 20% на каждом последующем сеансе.

Также разработаны аппараты для локальной (таргетной) фототерапии (например, эксимерный лазер 308 нм, световые расчески или щетки), которые позволяют обрабатывать труднодоступные очаги (волосистая часть головы, складки), интактная кожа при этом не облучается.

Кабина для общей УФБ-фототерапии всего тела

Показания к назначению УФБ-фототерапии

Основные клинические показания:

Другие показания:

Псориаз

Псориаз — это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, значительно варьирующее по распространенности и тяжести. УФБ-терапия показана большинству пациентов с распространенным кожным процессом. Она может быть не рекомендована лицам с кельтским фототипом кожи (I тип) или пациентам с летней (фотосенситивной) формой псориаза.

У большинства больных выраженное очищение или стойкий регресс высыпаний наступает после 12–24 процедур. После отмены курса ремиссия может длиться многие месяцы. При возникновении рецидива курс УФБ может быть проведен повторно.

Дерматиты

УФБ применяется при среднетяжелых и тяжелых формах дерматитов, в первую очередь при атопическом дерматите (экземе). Количество процедур и курсовая доза облучения, как правило, превышают таковые при лечении псориаза.

Витилиго

УФБ-излучение эффективно при витилиго за счет локальной иммуносупрессии и стимуляции выработки цитокинов и миграции меланоцитов из волосяных фолликулов. Сеансы проводятся дважды в неделю на протяжении 3–4 месяцев и продолжаются до полной репигментации либо в течение 1–2 лет. Заметный клинический ответ может формироваться на протяжении нескольких месяцев; требуется особая осторожность у пациентов со светлой кожей во избежание ожогов депигментированных пятен.

Противопоказания к УФБ-фототерапии

Абсолютные противопоказания:

Относительные противопоказания:

  • Воздействие соединений мышьяка (хронический арсенизм) или ионизирующего излучения в анамнезе
  • Беременность (при вынужденном проведении показан прием препаратов фолиевой кислоты с контролем ее уровня в сыворотке)
  • Предраковые заболевания кожи в активной фазе
  • Сопутствующая иммуносупрессивная терапия (циклоспорин, азатиоприн, микофенолата мофетил)
  • Фотосенситивная эпилепсия
  • Катаракта
  • Буллезный пемфигоид / вульгарная пузырчатка
  • Тяжелая печеночная недостаточность
  • Возраст менее 16 лет.

Преимущества УФБ-фототерапии

  • Возможность проведения как тотального облучения всего кожного покрова, так и локального воздействия на отдельные очаги.
  • Узкополосная УФБ-терапия характеризуется значительно меньшим онкогенным риском по сравнению с ПУВА-терапией (фотохимиотерапией) благодаря более низкой кумулятивной дозе и селективному спектру излучения.
  • Доступность портативных аппаратов для проведения домашней фототерапии.
  • Более безопасная и доступная альтернатива системным базисным цитостатикам и биологическим препаратам.

Недостатки УФБ-фототерапии

  • Необходимость строгого графика посещения клиники 3 раза в неделю (за исключением случаев применения домашних облучателей).

Побочные эффекты и риски

Острые (краткосрочные) нежелательные реакции:

  • Ксероз (сухость кожи)
  • Зудящая эритема через 6–24 часа после процедуры
  • Солнечный (ультрафиолетовый) ожог при нарушении протокола дозирования
  • Реактивация вируса простого герпеса (для профилактики рецидивов лабиального герпеса рекомендованы фотозащитные бальзамы для губ)
  • Парадоксальное обострение основного дерматоза (реакция изоморфного раздражения)
  • Провокация латентных фотодерматозов
  • Поствоспалительная гиперпигментация в зоне воздействия.

Отдаленные (долгосрочные) риски:

Памятка для пациента, проходящего курс УФБ-фототерапии

  • Строго соблюдайте график процедур. Приходите заранее с учетом времени на переодевание.
  • Обязательно сообщите медперсоналу обо всех имеющихся заболеваниях (включая патологию органа зрения) и принимаемых медикаментах (многие препараты обладают фотосенсибилизирующим действием и увеличивают риск ожога).
  • Не наносите на кожу лечебные мази, кремы и косметику (включая парфюмерию и препараты каменноугольного дегтя) без предварительного согласования с лечащим врачом.
  • Следуйте рекомендациям специалиста относительно нанесения эмолентов и солнцезащитных средств. Нанесение плотных средств непосредственно перед сеансом может экранировать УФ-лучи. Как правило, эмоленты не наносят за 2 часа до процедуры, но их применение обязательно сразу после нее.
  • Исключите инсоляцию из других источников — естественный солнечный свет и посещение соляриев.
  • Во время сеанса обязательно используйте специальные защитные очки (или маску) и закрывайте зону гениталий.
  • Немедленно сообщайте персоналу отделения о любых нежелательных реакциях, жжении или эритеме.
  • Регулярно проходите контрольные осмотры у своего врача-дерматовенеролога.

Официальные инструкции к лекарственным препаратам и медицинским технологиям являются ключевым источником сведений о показаниях, дозировках и профиле безопасности. Руководствуйтесь актуальными клиническими рекомендациями Минздрава РФ и предписаниями регулирующих органов.

Список литературы

  • Gelfand JM, Armstrong AW, Lim HW, et al. Home- vs Office-Based Narrowband UV-B Phototherapy for Patients With Psoriasis: The LITE Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2024;160(12):1320–1328. doi:10.1001/jamadermatol.2024.3897. Journal
  • Goulden V, Ling TC, Babakinejad P, et al. British Association of Dermatologists and British Photodermatology Group guidelines for narrowband ultraviolet B phototherapy 2022. Br J Dermatol. 2022;187(3):295-308. doi:10.1111/bjd.21669. PubMed
  • Rathod DG, Muneer H, Masood S. Phototherapy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available here
  • Taylor DK, Anstey AV, Coleman AJ, et al. Guidelines for dosimetry and calibration in ultraviolet radiation therapy: a report of a British Photodermatology Group workshop. Br J Dermatol. 2002;146(5):755–63. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.04740.x. Journal

Материалы на DermNet