Что такое терапия эксимерным светом 308 нм?
Эксимерный свет с длиной волны 308 нм представляет собой форму таргетной (прицельной) фототерапии, генерирующую излучение узкого средневолнового диапазона (УФВ-излучение) с помощью эксимерного лазера или эксимерной лампы. Оба устройства демонстрируют сопоставимую клиническую эффективность, однако имеют технические различия.
Терапия эксимерным светом является эволюционным развитием метода тотальной узкополосной УФВ-терапии. Узкополосный УФВ-спектр генерирует энергию с длиной волны 311–312 нм и традиционно используется для лечения локализованных форм псориаза и витилиго. К недостаткам общей узкополосной фототерапии относятся облучение всей поверхности тела (даже если процесс носит ограниченный характер) и необходимость проведения длительного курса лечения (обычно от 15 до 40 процедур).
Ультрафиолетовый луч, генерируемый эксимерным источником, подается через специальную портативную рукоятку, фокусирующуюся непосредственно на очаге поражения. По сравнению с узкополосной УФВ-фототерапией 311 нм, преимуществами метода являются:
- Здоровая кожа, окружающая патологические очаги, не подвергается лучевой нагрузке;
- Возможность использования различных шаблонов (трафаретов) в зависимости от площади и формы очага;
- Возможность доставки более высоких терапевтических доз за одну процедуру при снижении суммарной кумулятивной дозы облучения;
- В ряде случаев — достижение стойкого клинического эффекта за более короткий курс;
- Возможность безопасного применения в труднодоступных для традиционной фототерапии анатомических зонах (например, ушные раковины, аногенитальная область);
- Безопасность и психологический комфорт применения в детском возрасте благодаря компактному виду оборудования.
Каковы показания к терапии эксимерным светом 308 нм?
Эксимерная фототерапия является методом выбора при локализованном витилиго, а также при среднетяжелых локализованных формах псориаза, резистентных к стандартной топической терапии. Для усиления клинического ответа процедуру нередко комбинируют с наружными средствами, в частности с местными ингибиторами кальциневрина и топическими глюкокортикостероидами.
Для детального сравнения эффективности эксимерного излучения с местными препаратами и другими видами лазеров при данных дерматозах требуются дальнейшие контролируемые клинические исследования. Также продолжается изучение профиля краткосрочной и долгосрочной безопасности, оптимизация режимов дозирования и разработка строгих критериев отбора пациентов.
Опубликованы отдельные клинические наблюдения успешного применения эксимерного излучения при локализованных тяжелых формах атопического дерматита (экземы), гнездной алопеции, Т-клеточной лимфоме кожи, ограниченной склеродермии (морфеа) и кольцевидной гранулеме.
Каковы побочные эффекты эксимерной терапии?
В большинстве случаев эксимерный свет переносится хорошо. Цель процедуры заключается в доставке дозы излучения, достаточной для развития выраженной эритемы в зоне псориатической бляшки (суперэритемная доза), но без образования везикул, булл или ожогов II степени. При чрезмерно высокой плотности энергии в зоне воздействия возможно образование пузырей.
К другим побочным эффектам относятся:
- Болезненная эритема;
- Вторичная поствоспалительная гиперпигментация;
- Эрозии кожного покрова;
- Изоморфная реакция (феномен Кёбнера) — возникновение свежих высыпаний в зоне травматизации при термическом повреждении кожи;
- Реактивация герпетической инфекции (вирус простого герпеса).
Длительное воздействие ультрафиолетового излучения способно приводить к фотостарению (возрастным изменениям кожи) и индуцировать злокачественные новообразования кожи. Хотя точный канцерогенный риск эксимерной фототерапии пока не установлен, имеющиеся научные данные свидетельствуют о ее значительно более высокой безопасности по сравнению с общей УФВ-терапией, так как кожный покров всего тела излучению не подвергается.
Как проводится процедура?
На сегодняшний день универсальные общепринятые протоколы эксимерной фототерапии для различных нозологий находятся в стадии стандартизации.
Сеансы проводятся от 1 до 3 раз в неделю. Доза УФ-излучения рассчитывается строго индивидуально с учетом фототипа кожи по Фитцпатрику, возраста пациента, характера дерматоза, локализации очагов и динамики ответа на лечение.
Продолжительность общего курса лечения заметно короче, чем при общей фототерапии. Первые признаки регресса высыпаний могут регистрироваться уже после 6–8 сеансов, а стойкая клиническая ремиссия или полное очищение кожи обычно достигаются за 20–30 процедур. Средняя продолжительность курса терапии составляет около 7 недель.
У части пациентов наблюдается длительная стойкая ремиссия, тогда как у других обострение процесса может наступить в течение 3–6 месяцев после завершения курса.
Список литературы
- Gerber W, Arheilger B et al. Ultraviolet B 308-nm excimer laser treatment of psoriasis: a new phototherapeutic approach. British Journal of Dermatology 2003: 149; 1250–8. PubMed.
- Houseman TS, Pearce DJ, Feldman SR. A maintenance protocol for psoriasis plaques cleared by the 308 nm excimer laser. J Dermatolog Treat 2004 Apr; 15(2): 94–7. PubMed.
- Bae J M, et al. The efficacy of 308nm excimer laser/light and topical agent combination therapy vs Excimer laser/light monotherapy for vitiligo: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs). J Am Acad Dermatol 2016;74:907–15. PubMed.
- Targeted Phototherapy. Uptodate. 2015
- Beggs S et al. Applications of the Excimer Laser: A review. Dermatol Surg 2015:41:1201–11. PubMed.
- Majid I, Imran S. Targeted ultraviolet B phototherapy in vitiligo. A comparison between once-weekly vs twice-weekly regimens. Indian J Dermatol Veneorol Leprol 2015; 81(6):600–5. PubMed.
- Alshiyab D et al. Targeted ultraviolet B phototherapy: definition, clinical indications and limitations. Clin Exp Dermatol 2015; 40:1–5. PubMed.
- Mehraban S, Feily A. 308nm Excimer Laser in Dermatology. J Lasers Med Sci 2014;5(1):8-12.
- Shi Q, et al. Comparison of the 308nm excimer laser with the 308nm excimer lamp in the treatment of vitiligo -- a randomized bilateral comparison study. Photodermtol Photoimmunol Photomed 2013; 29:27–33. PubMed.
- Do J. E, et al. The effect of 308nm excimer laser on segmental vitiligo: a retrospective study of 80 patients with segmental vitiligo. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2011;27: 147–151. PubMed.
- Zhang X, et al. Clinical efficacy of a 308nm excimer laser in the treatment of vitiligo. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2010; 26:138–142. PubMed.
- F. Le Duff et al. 308-NM excimer lamp vs 308-nm excimer laser for treating vitiligo: a randomized study. Br J Dermatol 2010; 163:188–92. PubMed.
- Hofer A, et al. Optimal weekly frequency of 308nm excimer laser treatment in vitiligo patients. Br J Dermatol 2005; 152: 981–5. PubMed.