Что такое таргетная фототерапия?

Фототерапия заключается в терапевтическом воздействии видимого света или ультрафиолетового (УФ) излучения на различные кожные заболевания. В последние годы эта область достигла существенного прогресса, наиболее значимым из которых стало внедрение таргетной фототерапии.

Таргетная фототерапия (также называемая концентрированной, сфокусированной или микрофототерапией) подразумевает точечную доставку УФ-излучения непосредственно в патологический очаг с помощью специальных оптических систем и аппликаторов без вовлечения окружающей здоровой ткани.

Понятие «таргетная фототерапия» включает как лазерные, так и нелазерные технологии.

Эксимерный свет 308 нм

Таргетная УФБ-терапия (Lumera)

Волоконно-оптическая щетка-расческа

Преимущества таргетной фототерапии перед стандартной фототерапией

К преимуществам метода относятся:

  • Облучение исключительно пораженных зон с защитой интактной кожи, что минимизирует риск острых побочных реакций (эритемы, сходной с солнечным ожогом) и снижает долгосрочную вероятность развития рака кожи.
  • Возможность быстрой доставки высоких доз лучевой энергии, что сокращает продолжительность каждого сеанса.
  • Меньшая частота и суммарное количество визитов в клинику, что повышает комплаентность пациентов.
  • Возможность обработки анатомически труднодоступных зон, таких как волосистая часть головы, нос, наружные половые органы, слизистая оболочка полости рта и ушные раковины.
  • Компактность аппаратов: они занимают значительно меньше места по сравнению с габаритными кабинами для традиционной фототерапии.
  • Психологический комфорт у детей, которых часто пугают закрытые кабины традиционных фотоустановок.

Недостатки таргетной фототерапии

  • Оборудование для таргетной фототерапии может быть более дорогостоящим, чем стандартные установки.
  • Метод не рекомендован, если площадь поражения кожного покрова превышает 10% площади поверхности тела.
  • Использование метода нецелесообразно при распространенных высыпаниях ввиду резкого увеличения стоимости и длительности лечебной процедуры.

Показания к таргетной фототерапии

Примеры дерматозов, при которых применяется таргетная фототерапия:

Механизм действия

Большинство систем таргетной фототерапии (лазерных и нелазерных) генерируют излучение в УФБ-диапазоне с пиком на узковолновой частоте (около 308–311 нм). Некоторые нелазерные приборы также способны излучать волны спектра УФА.

Терапевтическая эффективность ультрафиолета при дерматозах обусловлена следующими механизмами:

  • Индукция апоптоза патогенетически значимых клеток, включая апоптоз Т-лимфоцитов при псориазе, грибовидном микозе и атопическом дерматите, а также апоптоз тучных клеток при зудящих дерматозах.
  • Стимуляция меланоцитстимулирующего гормона, ускорение пролиферации меланоцитов и активация меланогенеза при витилиго.
  • Снижение дегрануляции и высвобождения гистамина базофилами и тучными клетками при гистаминопосредованных заболеваниях (включая пигментную крапивницу).
  • Модуляция синтеза провоспалительных цитокинов и локальная иммуносупрессия в очаге поражения.

Аппараты для таргетной фототерапии

Для таргетной фототерапии применяются приборы, генерирующие неионизирующее излучение с заданной глубиной проникновения в кожу. Это достигается с помощью различных лазерных и нелазерных источников.

Эксимерный лазер

Эксимерные лазеры функционируют в ультрафиолетовом спектре. Среди них — аргон-фторидный (193 нм), криптон-фторидный (248 нм), ксенон-фторидный (351 нм), а также представляющий основной клинический интерес в дерматологии — хлорид-ксеноновый (XeCl) эксимерный лазер с длиной волны 308 нм. В качестве активной среды в них используется смесь благородного газа и галогена.

Одобренные FDA лазерные установки выпускаются такими производителями, как Photomedex (XTRAC®) и Alcon (Wave Light®).

К недостаткам лазерных систем относятся высокая стоимость оборудования и расходных материалов, значительные габариты и вес, а также сложность регулярного сервисного обслуживания.

Монохроматическая эксимерная терапия (эксимерный свет)

К нелазерным источникам монохроматического эксимерного излучения относятся такие системы, как Excilite® (DEKA, 304 нм), Pxlite (308 нм) и Exciplex (308 нм). По сравнению с эксимерными лазерами эти аппараты имеют меньшие габариты, более доступны по стоимости и обеспечивают сравнительно большую площадь светового пятна за одну вспышку.

Нелазерная таргетная фототерапия

Технические модификации позволили создать устройства для локальной подачи как широкополосного, так и узкополосного УФ-излучения от традиционных источников.

В большинстве аппаратов используется классическая дуговая лампа высокого давления, излучающая УФ-свет, который транспортируется к очагу поражения через гибкие оптоволоконные световоды.

Существенным преимуществом ряда таких приборов над эксимерными системами является возможность выбора между спектрами УФА (330–380 нм) и узкополосным УФБ (290–330 нм).

Системы оснащены автоматической калибровкой и программами быстрого дозирования излучения, что делает сеанс предельно коротким.

Они значительно компактнее лазеров, не требуют сложного техобслуживания и имеют более низкую себестоимость эксплуатации.

К числу таких аппаратов относятся Dualight® (Theralight Inc., генерирует УФА 330–380 нм и УФБ 290–330 нм), Bioskin® (узкополосный УФБ 280–300 нм), а также установки Levia® и Lumera® (Daavlin).

Безопасность таргетной фототерапии

Воздействие ультрафиолета ассоциировано с фотостарением и риском канцерогенеза. При таргетной фототерапии этот риск существенно ниже, поскольку излучению подвергается лишь ограниченная площадь кожи.

  • УФБ-лучи могут вызывать острую фототоксическую реакцию (подобную солнечному ожогу) с эритемой и образованием пузырей, манифестирующую через 4–6 часов после процедуры и достигающую пика через 12–24 часа.
  • Кожа наружных половых органов у мужчин обладает повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому канцерогенезу, поэтому во время каждого сеанса данная область требует обязательного полного экранирования.

Противопоказания к таргетной фототерапии

Абсолютные противопоказания к любой фототерапии:

Относительные противопоказания: