Что такое хроническое отравление мышьяком?

Хроническое отравление мышьяком, также называемое арсеникозом, возникает в результате повторного или длительного непрерывного воздействия соединений мышьяка, приводящего к кумуляции (накоплению) токсиканта в организме.

Кто подвержен хроническому отравлению мышьяком?

Выделяют три основных источника экспозиции: профессиональный контакт, природное загрязнение питьевой воды (из некоторых глубоких артезианских скважин), а также стимуляторы, применяемые спортсменами, и лекарственные формы кустарного или традиционного изготовления (например, исторический раствор Фаулера).

Профессиональный контакт в основном характерен для металлургической промышленности, где мышьяк образуется в качестве побочного продукта переработки руд, содержащих свинец, золото, цинк, медь, кобальт и никель. Он также используется в производстве стекла и микроэлектронике (где арсенид галлия применяется для создания полупроводниковых микросхем).

Кроме того, мышьяк нередко обнаруживается в средствах традиционной древнекитайской медицины.

Что вызывает хроническое отравление мышьяком?

Существует несколько химических форм мышьяка. Пятивалентный мышьяк хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, однако он менее токсичен, чем трехвалентная форма, которая обладает большей липофильностью и способна всасываться трансдермально (через кожу). Наиболее токсичной формой является мышьяковистый водород (арсин) — газ, проникающий в организм ингаляционным путем.

Соединения мышьяка быстро всасываются в течение первых 24 часов и перераспределяются в печень, легкие, стенку кишечника и селезенку, где прочно связываются с сульфгидрильными группами тканевых белков. Мышьяк также замещает фосфор в костной ткани, где может сохраняться годами. В связи с этим признаки хронической интоксикации могут быть обнаружены спустя много лет после прекращения контакта с токсикантом.

Каковы клинические проявления хронического отравления мышьяком?

Симптомы и объективные признаки хронической интоксикации мышьяком могут манифестировать лишь спустя 2–8 недель после начала воздействия, а некоторые проявления, такие как злокачественные новообразования кожи, развиваются на протяжении многих лет.

Гиперпигментация и каплевидная гипопигментация

Мышьяковистый кератоз

Злокачественные новообразования кожи

К типичным клиническим признакам относятся:

Поражаемый орган/система

Клинические признаки

Кожа
  • Выраженное потемнение кожи (диффузная гиперпигментация) на участках, не подвергающихся воздействию солнечного света
  • Каплевидная гипопигментация (симптом «капель дождя на запыленной дороге»)
  • Чрезмерное очаговое шелушение и ороговение на ладонях и подошвах (мышьяковистый кератоз)
  • Эксфолиативный дерматит
  • Индуцированные мышьяком злокачественные опухоли кожи (особенно болезнь Боуэна)

Ногти
  • Поперечные белые полосы на ногтевых пластинках вследствие отложения мышьяка (полосы Миса)

Волосы
  • Накопление депозитов мышьяка в стержнях волос

Нервная система
  • Нарушения чувствительности, онемение и парестезии по типу «перчаток и носков» (сенсорная периферическая полинейропатия)
  • Головная боль, сонливость, спутанность сознания
  • Дистальная слабость мелких мышц кистей и стоп

Кровь и моча
  • Умеренно выраженная гемолитическая анемия
  • Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови)
  • Протеинурия (белок в моче)

Другие органы и системы
  • Воспаление слизистых оболочек дыхательных путей
  • Периферическая сосудистая недостаточность (синдром «черной стопы»)
  • Повышенный риск развития рака легких, печени, мочевого пузыря, почек и толстой кишки

Как диагностируется хроническое отравление мышьяком?

Концентрация мышьяка может быть определена в образцах крови и мочи. Анализ волос и ногтей позволяет выявить отравление мышьяком в случаях, когда контакт с веществом прекратился относительно недавно.

Биопсия кожи при мышьяковистом кератозе демонстрирует выраженный гиперкератоз и папилломатоз, как правило, без клеточной атипии на начальных этапах.

Каково лечение хронического отравления мышьяком?

Специфического антидотного лечения хронического арсеникоза не существует. Главным терапевтическим шагом после подтверждения диагноза является немедленное и полное прекращение дальнейшего контакта с токсикантом.

Пациенту необходимо полностью отказаться от курения, поскольку риск рака легких и мочевого пузыря у курящих лиц с хронической интоксикацией мышьяком многократно возрастает.

Элементы мышьяковистого кератоза могут быть удалены с помощью криодеструкции, кюретажа и электрокоагуляции, а при их множественном характере применяются топический имиквимод и системный прием ацитретина.

Ввиду высокого риска развития немеланомного рака кожи пациентам показано регулярное диспансерное наблюдение у дерматоонколога.

Каков прогноз при хроническом отравлении мышьяком?

Регресс клинических признаков и симптомов после прекращения контакта с токсикантом может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В частности, поражения нервной системы восстанавливаются на протяжении многих месяцев, а в тяжелых случаях полного выздоровления достичь так и не удается.