Что такое рак кожи?

Злокачественные новообразования кожи представляют собой опухоли, возникающие вследствие неконтролируемой пролиферации клеток того или иного типа, в то время как физиологическая регенерация кожи представляет собой строго регулируемый процесс клеточного деления. Каждый гистологический подтип рака кожи имеет свои уникальные клинико-морфологические особенности.

Наиболее распространенными формами рака кожи являются:

Термин «немеланомный рак кожи» объединяет все злокачественные новообразования кожи, за исключением меланомы. БКР и ПКР также классифицируются как кератиноцитарный рак.

Распространенные формы рака кожи

Базальноклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи

Меланома

К ранним и поверхностным формам злокачественных новообразований кожи относятся:

  • Поверхностный базальноклеточный рак;
  • Интраэпидермальный плоскоклеточный рак (болезнь Боуэна, ПКР in situ) и актинический кератоз;
  • Меланома in situ.

Многочисленные редкие разновидности злокачественных опухолей кожи приведены в разделе связанных материалов внизу страницы.

Кто входит в группу риска?

Рак кожи чаще всего диагностируется у лиц пожилого возраста, однако может развиваться у молодых людей и в редких случаях у детей.

  • Заболевание преимущественно поражает лиц со светлой кожей (фототипы по Фитцпатрику I, II и III), хотя люди со смуглой и темной кожей также подвержены риску развития опухолей.
  • Пациенты, у которых в анамнезе уже был выявлен рак кожи, имеют высокий риск развития новых первичных опухолей.
  • Наличие отягощенного семейного анамнеза существенно повышает риск.
  • Выявлены определенные генетические полиморфизмы, ассоциированные с повышенной предрасположенностью к опухолям кожи, например мутации гена рецептора меланокортина-1 (MC1R).

Каковы причины рака кожи?

Развитие основных форм рака кожи тесно связано с кумулятивным воздействием ультрафиолетового излучения (солнечный свет или солярии) и процессами фотостарения. К другим факторам риска относятся:

  • Курение (особенно в отношении плоскоклеточного рака);
  • Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ, вызывающий аногенитальные бородавки), преимущественно при локализации процесса на слизистых оболочках полости рта, губах и половых органах;
  • Медикаментозная иммуносупрессия, например у реципиентов трансплантированных органов, получающих терапию азатиоприном и циклоспорином;
  • Прием некоторых других лекарственных препаратов, таких как гидрохлоротиазид;
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • Воздействие ионизирующего излучения;
  • Контакт с химическими канцерогенами, такими как неорганический мышьяк и каменноугольные смолы;
  • Хронические длительно текущие дерматозы: склероатрофический лихен, красная волчанка, линейный порокератоз или туберкулез кожи;
  • Хронические язвенные дефекты или грубые рубцы, например после термических ожогов (язва Маржолена).

Ряд опухолей развивается на фоне наследственных синдромов и генодерматозов, таких как:

Каковы клинические признаки рака кожи?

Рак кожи обычно манифестирует в виде прогрессирующего узлового образования, длительно незаживающей эрозии или язвы, либо изменения цвета, формы или размера уже существующего кожного элемента.

Каковы осложнения?

При своевременном обращении рак кожи, как правило, успешно поддается радикальному лечению. Признаки запущенного, инвазивного или агрессивного процесса включают:

  • Изъязвление и распад опухоли;
  • Спонтанная или контактная кровоточивость;
  • Местная инвазия с деструкцией подлежащих анатомических структур и тканей;
  • Отдаленное метастазирование в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы (печень, легкие, головной мозг).

Как диагностируется рак кожи?

Первичная диагностика осуществляется врачом-дерматовенерологом или онкологом на основании жалоб на растущее, кровоточащее или покрывающееся корками образование. Проводится тщательный осмотр очага поражения, а также полноценное обследование всего кожного покрова пациента.

  • Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) применяется для подтверждения клинического подозрения, выявления ранних форм неоплазий и дифференциальной диагностики с доброкачественными новообразованиями.
  • При подозрении на немеланомный рак кожи может выполняться частичная (инцизионная/панч) биопсия кожи для верификации гистологического подтипа, что влияет на тактику лечения.
  • При подозрении на меланому стандартом является тотальная эксцизионная биопсия в пределах здоровых тканей, так как фрагментарная биопсия пигментных новообразований несет высокий риск диагностической ошибки.
  • Окончательный диагноз формулируется на основании патоморфологического исследования биоптата.
  • В специализированных центрах доступно молекулярно-генетическое тестирование и диагностика меланомы по циркулирующим опухолевым биомаркерам крови.
  • При подозрении на регионарное или отдаленное метастазирование назначаются инструментальные методы визуализации (УЗИ лимфоузлов, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз зависит от морфологического типа элемента и включает себорейный кератоз, вирусные бородавки, гемангиомы, пиогенную гранулему, дерматофиброму, диспластические невусы и различные доброкачественные аденомы придатков кожи.

Методы лечения рака кожи

Радикальное лечение на ранней стадии обеспечивает полное излечение. Ведущим методом является хирургическое вмешательство под местной анестезией. Хирургические техники включают:

  • Эксцизионную биопсию;
  • Широкое местное иссечение опухоли с контролем хирургических краев;
  • Микрографическую хирургию по Мосу (Mohs).

Методы локальной деструкции и консервативного лечения поверхностных форм включают:

При местнораспространенном или метастатическом базальноклеточном раке применяется таргетная терапия ингибиторами сигнального пути Hedgehog (висмодегиб, сонидегиб).

Лечение диссеминированной и метастатической меланомы включает:

Пациентам, перенесшим рак кожи, рекомендуется:

  • Соблюдать строгий фотозащитный режим, включая регулярное использование солнцезащитных средств широкого спектра;
  • Освоить и регулярно проводить самообследование кожи;
  • Проходить регулярные профилактические осмотры у дерматолога/онколога;
  • Использовать цифровую дерматоскопическую фиксацию и картирование невусов («паспорт кожи»), особенно при наличии множественных диспластических элементов;
  • Незамедлительно обращаться к врачу при появлении новых или видоизменении существующих кожных элементов;
  • Рассмотреть прием никотинамида (витамина B3) или системных ретиноидов (ацитретина off-label) для вторичной профилактики множественного плоскоклеточного рака.

Противоопухолевое системное лечение может вызывать побочные явления. См. подробнее:

Каков прогноз при раке кожи?

В большинстве случаев при своевременном начале лечения достигается полное излечение с минимальным риском рецидива. Прогноз значительно ухудшается при поздней диагностике распространенных и метастатических стадий заболевания.