Что такое кератиноцитарный рак?
Кератиноцитарный рак — это злокачественное новообразование, развивающееся из кератиноцитов: базальных или шиповатых клеток, формирующих основу эпидермиса.
Базальноклеточный рак кожи лица
Плоскоклеточный рак конечностей
Интраэпидермальный рак
Актинический кератоз
Как классифицируются кератиноцитарные опухоли?
Кератиноцитарный рак относится к злокачественным эпителиальным опухолям кожи. Выделяют следующие его формы:
- Базальноклеточная карцинома (базалиома, БКР)
- Плоскоклеточный рак кожи (ПКР)
- Интраэпидермальный плоскоклеточный рак (ПКР in situ, болезнь Боуэна).
Актинический кератоз является облигатным предраковым состоянием (предшественником) плоскоклеточного рака кожи.
Кто входит в группу риска?
Кератиноцитарные карциномы представляют собой наиболее распространенную форму рака кожи и наиболее частое злокачественное новообразование у человека в целом. Преимущественно они диагностируются у пожилых пациентов со светлой кожей (I–II фототипы по Фитцпатрику), занятых на открытом воздухе или перенесших в анамнезе неоднократные солнечные ожоги.
Заболеваемость особенно высока в регионах с высокой инсоляцией, таких как Австралия и Новая Зеландия.
В редких случаях кератиноцитарный рак может поражать детей и лиц с темными фототипами кожи. См. базальноклеточный рак у людей с темной кожей и плоскоклеточный рак у людей с темной кожей.
Каковы причины развития кератиноцитарного рака?
Основным этиологическим фактором выступает кумулятивное воздействие ультрафиолетового излучения (естественного или искусственного в соляриях).
К другим предрасполагающим факторам относятся:
- Генетические заболевания (синдромы репарации ДНК и факоматозы), такие как пигментная ксеродерма и синдром Горлина — Гольтца (синдром базальноклеточного невуса);
- Хроническая иммуносупрессия, в том числе медикаментозная у реципиентов трансплантированных органов;
- Курение (значимый фактор риска в первую очередь для плоскоклеточного рака).
Каковы клинические проявления кератиноцитарного рака?
Клинически опухоли манифестируют в виде солитарных, медленно увеличивающихся в размерах патологических очагов на коже.
Элементы могут быть шелушащимися или гладкими, иметь цвет нормальной кожи либо быть пигментированными, оставаться интактными или изъязвляться, протекать бессимптомно или сопровождаться болезненностью.
Какие осложнения могут возникнуть?
Кератиноцитарные опухоли обладают местнодеструктивным ростом, нередко приводя к глубокому изъязвлению тканей и деформирующему рубцеванию.
Запущенный плоскоклеточный рак кожи может метастазировать лимфогенным или гематогенным путем; для базальноклеточного рака метастазирование казуистически редко.
Как диагностируется кератиноцитарный рак?
Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра с обязательным проведением дерматоскопии и окончательно верифицируется гистологически после выполнения биопсии кожи.
Дерматоскопия пигментного базальноклеточного рака
Бесструктурные белые зоны, центральный кератин и петлевидные сосуды при дерматоскопии плоскоклеточного рака кожи
Интраэпидермальный рак
Дерматоскопическая картина актинического кератоза
Методы лечения кератиноцитарного рака
Стандартом терапии первичных форм является хирургическое иссечение с гистологическим контролем краев резекции. При локализации в центральной зоне лица или при рецидивирующих и анатомически сложных опухолях предпочтительна микрографическая хирургия по методу Моса (Mohs).
Поверхностные формы рака кожи и предраковые поражения также могут лечиться с помощью деструктивных методик, таких как кюретаж с электрокоагуляцией, криодеструкция, либо топической медикаментозной терапией препаратами 5-фторурацила, имиквимода и др.
В ряде клинических ситуаций (например, при невозможности выполнения операции) применяется лучевая терапия.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении практически все формы кератиноцитарного рака полностью излечимы. Тем не менее распространенные формы плоскоклеточного рака кожи (а в крайне редких случаях и запущенная базалиома) могут приводить к летальному исходу.
Материалы на DermNet
- Базальноклеточный рак (БКР)
- Плоскоклеточный рак кожи (ПКР)
- Интраэпидермальный плоскоклеточный рак (ПКР in situ, болезнь Боуэна)
- Актинический кератоз (предраковое поражение)