Что такое солнечный ожог?

Солнечный ожог — это острая воспалительная реакция кожи, вызванная чрезмерным воздействием ультрафиолетового излучения (УФИ) от солнца или искусственных источников, таких как солярии, установки для УФ-фототерапии и сварочные дуги.

Солнечный ожог после дня у бассейна: интактная кожа под бретелями купальника

Солнечный ожог после похода: носки защитили кожу в области лодыжек

Шелушение (десквамация) кожи на 4-й день после острой инсоляции

Эритема, отек и образование корок на 3-й день после острой инсоляции

Буллезные элементы (пузыри) на коже голени вследствие солнечного ожога

Кто подвержен риску солнечного ожога?

Солнечный ожог встречается повсеместно и может развиться у любого человека, однако он наиболее распространен среди подростков и лиц молодого возраста.

Фототип кожи

Определенные типы кожи (называемые также фототипами) более восприимчивы к ультрафиолетовому ожогу. Как и естественный цвет кожи, чувствительность к УФИ в первую очередь определяется количеством и типом вырабатываемого меланина. Эумеланин — темно-коричневый пигмент — обеспечивает выраженную естественную фотозащиту, рассеивая до 99,9% поглощенной энергии УФ-лучей в форме тепла.

  • Смуглая и темная кожа содержит больше эумеланина, чем светлая, и поэтому менее склонна к ожогам.
  • Пятнадцати минут полуденного солнца может быть достаточно для развития ожога у человека со светлой кожей, тогда как более темная кожа способна переносить инсоляцию часами.
  • Пациенты с альбинизмом чрезвычайно уязвимы к солнечному ожогу из-за выраженного дефицита или полного отсутствия меланина.

Факторы окружающей среды и географическое положение

Интенсивность солнечного УФИ и, следовательно, вероятность получения ожога зависят от ряда факторов:

  • Широта: интенсивность УФИ выше в экваториальных широтах.
  • Высота над уровнем моря: интенсивность излучения возрастает с набором высоты из-за меньшей толщины фильтрующего слоя атмосферы.
  • Время суток: пик УФ-излучения приходится на истинный солнечный полдень; наибольший риск отмечается в интервале с 10:00 до 14:00 (в некоторых регионах до 16:00).
  • Погодные условия: плотная облачность и загрязнение атмосферы снижают воздействие УФИ.
  • Отражающие поверхности: УФИ значительно усиливается за счет альбедо (отражения) от снега, льда и воды.
  • Озоновый слой: истончение озонового слоя в средних широтах (например, над Австралией, Новой Зеландией, рядом регионов Евразии) повышает дозу поступающего к поверхности Земли УФИ.

Подробнее см.: Ультрафиолетовый индекс (УФ-индекс)

Факторы образа жизни

К факторам риска относятся особенности поведения и определенные соматические состояния:

  • Употребление алкоголя: чрезмерный прием спиртных напитков коррелирует с более частым развитием и тяжелым течением солнечных ожогов из-за потери контроля за временем инсоляции.
  • Избыточная масса тела и ожирение.
  • Преднамеренная или случайная инсоляция (попытки быстро приобрести загар).
  • Профессии и виды активного отдыха, связанные с длительным пребыванием на открытом воздухе.
  • Недостаточная или неправильная фотозащита (пренебрежение солнцезащитными средствами, отказ от укрытия в тени и ношения закрытой одежды).

Медикаментозные и косметические факторы

Ретиноиды (топические или системные), а также топические препараты с альфа-гидроксикислотами (AHA) вызывают истончение рогового слоя эпидермиса, снижая порог фотоповреждения и многократно повышая восприимчивость к солнечному ожогу.

Что вызывает солнечный ожог?

Солнечный ожог развивается в результате повреждения кожных покровов ультрафиолетовым излучением (УФИ) — областью электромагнитного спектра с длиной волны от 100 до 400 нм. УФ-спектр подразделяется на три диапазона:

  • УФ-A (UVA): 315–400 нм;
  • УФ-B (UVB): 280–315 нм;
  • УФ-C (UVC): 100–280 нм.

Основную роль в формировании солнечного ожога играют солнечные лучи спектров UVA и UVB:

  • UVB обладает существенно более высокой эритемогенной способностью из-за высокой энергии фотонов.
  • UVB практически полностью поглощается эпидермисом, в то время как лучи UVA проникают глубже в дерму.

Солнечное излучение диапазона UVC полностью поглощается стратосферным озоном и атмосферой, поэтому в естественных условиях оно не достигает поверхности Земли. Тем не менее искусственные источники UVC (сварочные дуги, бактерицидные лампы, промышленные лазеры) способны вызывать тяжелые поверхностные радиационные ожоги кожи и конъюнктивы.

Патогенез

Хотя детальные звенья эритемогенеза продолжают изучаться, общепризнано, что первичным событием является прямое повреждение клеточной ДНК фотонами УФИ. Это провоцирует выработку кератиноцитами каскада медиаторов воспаления, которые обусловливают развитие характерной эритемы и отека.

Ключевые медиаторы воспаления при солнечном ожоге включают:

  • Провоспалительные цитокины, в частности интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α);
  • Простагландины (PGE2);
  • Активные формы кислорода (АФК);
  • Оксид азота.

Излучение спектров UVB и UVC вызывает непосредственное фотохимическое повреждение ДНК с образованием циклобутан-пиримидиновых димеров. В отличие от них, лучи UVA повреждают молекулы ДНК преимущественно опосредованно — через оксидативный стресс и индукцию свободных радикалов.

При воздействии высоких доз УФИ повреждения ДНК становятся необратимыми, что запускает программируемую клеточную гибель кератиноцитов — апоптоз. Такие клетки в гистологии называют «клетками солнечного ожога» (sunburn cells).

Каковы клинические проявления солнечного ожога?

Солнечный ожог легкой и средней степени тяжести:

  • Диффузная эритема;
  • Отек пораженной зоны;
  • Локальная гипертермия кожи (чувство жара);
  • Выраженная болезненность;
  • Зуд, раздражение и чувство стянутости;
  • Гипералгезия при прикосновении и механическом давлении.

Тяжелый солнечный ожог:

  • Появление пузырей (везикул и булл с серозным экссудатом);
  • Признаки термического ожога II степени;
  • Общие системные симптомы интоксикации: тошнота, рвота, цефалгия, лихорадка, озноб и слабость.

Эритема обычно манифестирует через 2–6 часов после завершения инсоляции, достигает максимальной интенсивности спустя 12–24 часа и постепенно регрессирует в течение 3–7 дней. Буллезные элементы разрешаются в среднем за 7–10 суток.

Примерно на 4–7-й день после эпизода облучения начинается шелушение кожи (постэритематозная десквамация).

Патоморфологическая картина

Изменения в эпидермисе:

  • Снижение пула эпидермальных клеток Лангерганса и тучных клеток;
  • Межклеточный отек (спонгиоз);
  • Появление характерных «клеток солнечного ожога» (дискератотических апоптотических кератиноцитов с пикнотическими ядрами и эозинофильной цитоплазмой).

Изменения в дерме:

  • Периваскулярный отек сосочкового слоя;
  • Набухание эндотелиоцитов микроциркуляторного русла;
  • Лейкоцитарная инфильтрация;
  • Дегрануляция дермальных лаброцитов (тучных клеток).

Особенности клинической картины у пациентов с разным цветом кожи

У пациентов с глубокими оттенками кожи (V–VI фототипы по Фитцпатрику) эритема может быть визуально замаскирована фоновой пигментацией и проявляться не столько ярким покраснением, сколько отечностью, потемнением, локальным жаром и выраженной болезненностью.

Осложнения

Дифференциальная диагностика

Экзогенные фотодерматозы (протекающие с картиной выраженной фототоксической эритемы):

Первичные (идиопатические) фотодерматозы:

Фотоиндуцированные и фотосенсибилизированные дерматозы:

Наследственные фотодерматозы:

Подробнее см.: Фоточувствительность и фотодерматозы.

Как диагностируется солнечный ожог?

Диагноз устанавливается клинически на основании характерного анамнеза (факт недавней инсоляции или воздействия УФИ) и типичной картины болезненной эритемы.

Фототестирование (определение минимальной эритемной дозы — МЭД) проводится в тех случаях, когда выраженная реакция кожи возникает при минимальных физиологических дозах УФИ, с целью исключения патологической фотосенсибилизации.

Лечение солнечного ожога

Солнечный ожог — саморазрешающееся патологическое состояние, терапия которого носит преимущественно симптоматический характер:

  • Полное исключение дальнейшей инсоляции и воздействия источников УФИ на пораженные участки;
  • Купирование болевого синдрома с помощью системных анальгетиков (нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол);
  • Топические средства с алоэ вера, лосьон с каламином, прохладные компрессы или ванны для облегчения воспаления и зуда;
  • Применение дерматологических антисептиков при риске инфицирования эрозий;
  • Бережное очищение кожи с буллезными элементами нейтральными моющими средствами и водой;
  • Наложение влажных стерильных атравматичных повязок на зоны вскрывшихся пузырей;
  • Категорический запрет на механическое вскрытие интактных покрышек пузырей (профилактика инфицирования раневого ложа).

При тяжелых распространенных ожогах, сопровождающихся массивным образованием пузырей и симптомами системной дегидратации или шока, показана госпитализация в специализированный стационар для проведения инфузионной регидратационной терапии и хирургической обработки раневых поверхностей.

Топические глюкокортикостероиды

Несмотря на их частое назначение в рутинной практике, клиническая доказанность эффективности топических стероидов при солнечном ожоге остается неоднозначной:

  • В одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) применение топического кортикостероида средней силы 2 раза в сутки, начатое через 6 часов после инсоляции, привело к некоторому снижению выраженности реакции на 4–5-й день.
  • В другом РКИ нанесение топических стероидов умеренной и высокой активности после облучения не показало преимуществ по сравнению с плацебо. При этом их профилактическое нанесение перед облучением уменьшало выраженность последующей эритемы.

Системные средства фотопротекции

  • Витамин D: данные клинических исследований демонстрируют, что однократный пероральный прием высокой дозы витамина D3 (100 000–200 000 МЕ) в течение первого часа после избыточной инсоляции способен снизить интенсивность отека и длительность эритемы.
  • Polypodium leucotomos: экстракт тропического папоротника при пероральном или топическом применении ослабляет остроту повреждения благодаря выраженным антиоксидантным и противовоспалительным свойствам.

Профилактика

Основой предотвращения солнечных ожогов является адекватная фотозащита:

  • Ограничение пребывания на открытом солнце в часы пиковой инсоляции (с 10:00 до 16:00);
  • Использование одежды, максимально закрывающей тело (рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, широкополые шляпы);
  • Ношение специализированной фотозащитной одежды с маркировкой UPF;
  • Регулярное нанесение и своевременное обновление солнцезащитного средства широкого спектра действия (фотопротекторы) с фактором защиты SPF 50+.

Комбинация нескольких методов фотозащиты обеспечивает наилучший результат.

Прогноз и исходы

В большинстве случаев солнечный ожог разрешается бесследно в течение нескольких дней или недель при использовании консервативных домашних мер. Основную медицинскую опасность представляют отдаленные кумулятивные последствия инсоляции — преждевременное старение кожи и повышенный риск развития таких новообразований, как меланома, базальноклеточная карцинома и плоскоклеточный рак.