Что такое фитофотодерматит?

Фитофотодерматит, являющийся формой растительного дерматита, представляет собой кожную реакцию, развивающуюся после попадания на кожу природных фотосенсибилизирующих веществ (фуранокумаринов), содержащихся в соке растений и плодах, с последующим воздействием солнечного излучения.

Пораженные участки кожи становятся ярко гиперемированными (эритематозными), на них часто формируются пузыри (буллы). Элементы сыпи нередко имеют линейную или полосовидную конфигурацию. После стихания острой воспалительной реакции обычно сохраняется поствоспалительная гиперпигментация, которая может персистировать годами.

Полосовидная эритема на предплечье

Линейная эритема и буллы после покоса травы триммером

Эритема после инсоляции на фоне употребления семян сельдерея

Посмотреть дополнительные изображения

Кто входит в группу риска?

Фитофотодерматит может развиться у любого человека. Это заболевание не является аллергической реакцией: для запуска фототоксического процесса достаточно случайного попадания сока причинного растения на кожу с последующей инсоляцией.

К группе повышенного риска относятся:

  • Сборщики овощей и сельскохозяйственные рабочие
  • Туристы и любители пеших прогулок, случайно контактирующие с дикорастущими травами
  • Дети (например, использующие полые стебли растений в качестве духовых трубочек, что ведет к поражению губ)
  • Бармены (вследствие контакта с соком лайма и цитрусовых)
  • Садоводы и огородники
  • Лица, использующие мотокосы, газонокосилки и триммеры без средств индивидуальной защиты.

Каковы причины фитофотодерматита?

Многие растения содержат фуранокумарины (псоралены), ответственные за развитие острой фототоксической реакции. Ультрафиолетовое излучение спектра А (UVA) взаимодействует с молекулами фуранокумаринов, вызывая повреждение клеточных мембран и клеточную гибель с последующим асептическим воспалением.

Наиболее частым сценарием является местный случайный контакт с растительным соком и дальнейшее облучение солнечным светом; употребление продуктов с высоким содержанием фуранокумаринов в пищу способно вызывать генерализованную фотосенсибилизацию. Реакция носит прямой токсический характер и не опосредована иммунными механизмами.

Таблица 1. Распространенные растения, вызывающие фитофотодерматит

Семейство Ботаническое название Общепринятое название
Зонтичные (Umbelliferae / Apiaceae) Ammi majus Амми большая
Зонтичные (Umbelliferae / Apiaceae) Heracleum sphondylium Борщевик обыкновенный
Зонтичные (Umbelliferae / Apiaceae) Heracleum mantegazzianum Борщевик Мантегацци (а также борщевик Сосновского)
Зонтичные (Umbelliferae / Apiaceae) Pastinaca sativa Пастернак посевной
Зонтичные (Umbelliferae / Apiaceae) Apium graveolens Сельдерей пахучий
Рутовые (Rutaceae) Citrus bergamia Бергамот, лайм
Рутовые (Rutaceae) Dictamnus albus Ясенец белый (неопалимая купина)
Тутовые (Moraceae) Ficus carica Инжир (смоковница) (реакцию вызывает сок листьев и стеблей, а не плоды)

Каковы клинические проявления фитофотодерматита?

Примерно через 24–48 часов после воздействия солнечного УФ-излучения на участках кожи, контактировавших с фотосенсибилизирующим соком, развивается выраженная эритема, отек и часто напряженные везикулы или буллы. Возможно образование эрозий и язв. В дальнейшем формируются чешуйки и шелушение; очаги разрешаются в течение нескольких недель, оставляя стойкую поствоспалительную гиперпигментацию, которая может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет.

Клиническая картина может варьировать в зависимости от характера контакта:

  • Линейные полосы на открытых участках кожи, особенно на конечностях
  • Очаги в виде брызг или капель на предплечьях и кистях (например, при выжимании сока лайма)
  • Округлые очаги вокруг рта и на красной кайме губ у детей при использовании полых стеблей
  • Множественные рассеянные пятна и полосы на лице, шее и туловище после использования триммера для травы
  • Разлитая эритема и отек открытых участков лица, кистей и рук после употребления в пищу больших количеств продуктов, богатых фурокумаринами
  • Эритематозные пятна в зонах нанесения фитокосметики и растительных масел
  • Поражение пальцев и кистей рук у сборщиков овощей (петрушка, пастернак, сельдерей).

Поствоспалительная пигментация после разрешения фитофотодерматита

Острый буллезный фитофотодерматит в области лодыжки

Поствоспалительная пигментация на коже груди от сока лайма

Посмотреть дополнительные изображения

Особенности проявления у пациентов с разным фототипом кожи

У пациентов с более темными фототипами кожи поствоспалительная гиперпигментация выражена значительно сильнее и сохраняется более длительно.

Осложнения фитофотодерматита

Как устанавливается диагноз?

Диагноз основывается на данных анамнеза (контакт с фотосенсибилизирующими растениями с последующей инсоляцией) и характерной клинической картине (линейные причудливые очаги эритемы и буллы).

Дифференциальный диагноз

Лечение фитофотодерматита

Общие мероприятия

  • Холодные влажно-высыхающие компрессы
  • Топические антисептики для предотвращения вторичного инфицирования при вскрытии пузырей
  • Топические глюкокортикостероиды средней и высокой активности в острой стадии воспаления
  • Системные анальгетики и НПВП для купирования болевого синдрома

Применение солнцезащитных средств с высокой степенью защиты от UVA-лучей наряду с ношением фотозащитной одежды помогает снизить тяжесть реакции, если меры приняты непосредственно после контакта с растением до появления симптомов.

Прогноз и профилактика

При идентификации причинного растения и исключении дальнейших контактов рецидивы исключены. Профессиональный фитофотодерматит у сборщиков овощей предотвращается ношением непроницаемых защитных перчаток. При работе с триммерами и газонокосилками обязательно использование защитных щитков для лица, очков и спецодежды, закрывающей открытые участки тела.

Посмотреть дополнительные изображения

Список литературы

  • Abugroun A, Gaznabi S, Natarajan A, Daoud H. Lime-induced phytophotodermatitis. Oxf Med Case Reports. 2019;2019(11):470-2. doi:10.1093/omcr/omz113. PubMed
  • Choi JY, Hwang S, Lee SH, Oh SH. Asymptomatic hyperpigmentation without preceding inflammation as a clinical feature of citrus fruits-induced phytophotodermatitis. Ann Dermatol. 2018;30(1):75–8. doi:10.5021/ad.2018.30.1.75. PubMed
  • Son JH, Jin H, You HS, et al. Five cases of phytophotodermatitis caused by fig leaves and relevant literature review. Ann Dermatol. 2017;29(1):86–90. doi:10.5021/ad.2017.29.1.86. PubMed