Что такое химический ожог?

Химический ожог — это повреждение внутренних или наружных органов и тканей тела, вызванное воздействием коррозионно-активных или едких химических веществ, являющихся сильными кислотами или основаниями (щелочами). Химические ожоги обычно возникают в результате несчастных случаев в быту, в учебных заведениях или, чаще всего, на производстве, особенно на предприятиях, использующих химикаты в больших объемах.

Химические воздействия легкой степени приводят к развитию простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита. Повреждение кожи, вызванное сильными кислотами или щелочами, также называют каустическим ожогом.

Каковы причины химического ожога?

Основной причиной химического ожога является непосредственный контакт с сильными кислотами или щелочами.

  • Сила кислот и оснований определяется по шкале pH в диапазоне от 1 до 14.
  • Сильная кислота имеет pH около 1 и способна вызывать тяжелые ожоги.
  • Сильное основание (щелочь) имеет pH около 14 и также может вызвать тяжелое термическое и химическое повреждение.
  • Вещества с pH 7 считаются нейтральными и не вызывают химических ожогов.

Распространенные кислоты

Серная кислота — концентрация варьирует от 8% до практически чистого концентрированного раствора:

  • Средства для очистки унитазов и сантехники
  • Средства для прочистки канализационных труб
  • Очистители металлов
  • Электролит для автомобильных аккумуляторов
  • Производство минеральных удобрений

Азотная кислота:

  • Применяется в гравировании, металлургии (аффинаж металлов), гальванотехнике и производстве удобрений

Фтористоводородная (плавиковая) кислота — слабая кислота по степени диссоциации, в разбавленном виде не вызывает немедленного видимого ожога или боли при контакте, однако крайне токсична:

  • Средства для удаления ржавчины
  • Очистители автомобильных дисков и шин
  • Средства для мытья керамической плитки
  • Травление стекла
  • Стоматологические материалы
  • Хладагенты

Соляная кислота — концентрация обычно составляет от 5% до 44%:

  • Средства для чистки сантехники
  • Препараты для очистки поверхностей металлов
  • Реагенты для регулирования pH в бассейнах
  • Производство синтетических красителей
  • Металлургические процессы

Фосфорная кислота:

  • Очистители металлических поверхностей
  • Антикоррозийные составы и преобразователи ржавчины
  • Дезинфицирующие и моющие средства
  • Производство удобрений

Распространенные основания (щелочи)

Гидроксид натрия и гидроксид калия — в зависимости от концентрации могут обладать чрезвычайно выраженным разъедающим действием:

  • Средства для устранения засоров в трубах
  • Очистители для духовых шкафов и плит
  • Средства для очистки зубных протезов

Гипохлорит натрия и гипохлорит кальция:

  • Бытовые хлорсодержащие отбеливатели
  • Растворы для хлорирования и дезинфекции бассейнов

Аммиак:

  • В составе разбавленных бытовых очистителей и моющих средств не обладает высокой разъедающей активностью
  • Газообразный безводный аммиак, используемый в производстве удобрений, вызывает тяжелейшие глубокие ожоги

Фосфаты:

  • Широко представлены в составе многих бытовых моющих средств и стиральных порошков

Каковы признаки и симптомы химического ожога?

Клинические проявления химического ожога зависят от ряда факторов:

  • pH повреждающего агента
  • Концентрация вещества
  • Продолжительность экспозиции (время контакта)
  • Объем (количество) попавшего на ткани вещества
  • Агрегатное состояние (твердое вещество, жидкость, газ)
  • Локализация контакта (глаза, кожные покровы, слизистые оболочки)
  • Путь проникновения (попадание на кожу, проглатывание или ингаляция)
  • Целостность кожных покровов до момента воздействия.

Примером критической роли этих факторов является проглатывание гранул твердой щелочи: плотная гранула длительно задерживается в желудке или пищеводе, вызывая глубокую перфорацию и тяжелый трансмуральный некроз. Другой важный аспект: при разбавлении концентрированных форм ряда кислот и щелочей водой выделяется значительное количество тепла (экзотермическая реакция), что приводит к сочетанному термохимическому ожогу.

Местные симптомы химических ожогов включают:

  • Эритему, раздражение, отек или чувство жжения в месте контакта
  • Интенсивную боль или, наоборот, локальное онемение/анестезию вследствие повреждения нервных окончаний
  • Формирование плотного черного струпа (сухой коагуляционный некроз) — типично для воздействия кислот, вызывающих денатурацию белков
  • Глубокое повреждение подлежащих тканей по типу влажного (колликвационного) некроза — характерно для щелочей, вызывающих омыление жиров и растворение белков
  • Снижение остроты зрения или полную слепоту при попадании агрессивных веществ в глаза.

Причина не установлена

24 часа после ожога соединениями фтора

10 дней после ожога соединениями фтора

При тяжелых химических ожогах, сопровождающихся проглатыванием, вдыханием паров или системной резорбцией токсического агента, могут развиваться общие симптомы интоксикации:

  • Кашель, стридор, бронхоспазм или одышка
  • Артериальная гипотензия, сосудистый коллапс
  • Предобморочное состояние, выраженная слабость, головокружение
  • Интенсивная головная боль
  • Мышечные фасцикуляции или генерализованные судороги
  • Нарушения сердечного ритма или остановка сердца (особенно при ожогах плавиковой кислотой вследствие резкой гипокальциемии).

Первая помощь и лечение химических ожогов

Неотложные мероприятия первой помощи должны проводиться незамедлительно:

  • Немедленно снять загрязненную одежду и средства индивидуальной защиты.
  • Промывать пораженную область обильным количеством проточной воды не менее 20 минут, следя за тем, чтобы стекающая вода не попадала на интактные участки кожи. Доказано, что обильная ирригация в первые 10 минут после контакта существенно уменьшает глубину поражения тканей и сокращает сроки стационарного лечения.

Внимание: ожоги, вызванные элементарными металлами (литий, калий, натрий, магний), нельзя промывать водой, так как контакт с ней провоцирует бурную экзотермическую реакцию с возгоранием. В таких ситуациях до оказания квалифицированной медицинской помощи очаг необходимо покрыть минеральным маслом.

Пациенты с поверхностными ожогами малой площади не требуют госпитализации. При глубоких и обширных поражениях терапия проводится по стандартам ведения термических ожогов. В специфических случаях применяют целевые антидоты. Например, при ожогах плавиковой кислотой показано немедленное нанесение геля с кальция глюконатом каждые 15 минут (препарат должен входить в состав аптечек на профильных производствах).

Основные цели местного лечения ожоговых ран:

  • Тщательный динамический контроль состояния раны
  • Поддержание раневой поверхности в чистоте (деконтаминация)
  • Предотвращение высыхания раневого ложа
  • Профилактика и лечение вторичной бактериальной инфекции.

Для местной антибактериальной терапии широко используются крем с сульфадиазином серебра 1%, 0,5% раствор нитрата серебра и крем с мафенида ацетатом 10%.

Литература

  • Книга: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Chemical Burns in Emergency Medicine – Medscape Reference

Материалы DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии