Что такое простой контактный дерматит?

Простой (ирритантный) контактный дерматит — это форма воспаления кожи, вызванная прямым воздействием веществ и/или факторов окружающей среды, повреждающих эпидермальный барьер.

Простой контактный дерматит кистей

Дерматит кистей вследствие влажной работы

 

 

Кто подвержен развитию ирритантного контактного дерматита?

Ирритантный контактный дерматит может развиться у любого человека при достаточной экспозиции раздражителей, однако лица с атопическим дерматитом наиболее уязвимы. Профессиональный дерматит кистей в 80% случаев обусловлен воздействием ирритантов, наиболее часто поражая работников, занятых «влажным трудом»: клинеров (уборщиков), парикмахеров, работников пищевой промышленности и общепита, а также медицинский персонал. Заболевание встречается во всех возрастных группах, у обоих полов и у представителей любой расы.

Каковы причины возникновения простого контактного дерматита?

Ирритантный контактный дерматит развивается в тех случаях, когда химические или физические факторы повреждают поверхность кожи быстрее, чем она способна восстанавливаться. Раздражители вымывают липиды и компоненты натурального увлажняющего фактора (NMF) из рогового слоя, что позволяет химическим агентам проникать сквозь поврежденный эпидермальный барьер и запускать неспецифическую воспалительную реакцию.

Факторы, влияющие на развитие и тяжесть дерматита, включают:

  • Концентрацию, количество и химические свойства раздражителя;
  • Продолжительность и частоту контакта (например, кратковременное воздействие высокой концентрации или регулярная длительная экспозиция слабых раздражителей);
  • Индивидуальную чувствительность кожи (наличие предшествующего повреждения кожного барьера или атопического диатеза);
  • Механическую травматизацию (включая интенсивное мытье рук со щеткой);
  • Факторы окружающей среды (экстремальные температуры или низкая влажность воздуха).

К распространенным бытовым ирритантам относятся вода, мыло и синтетические моющие средства, а в период пандемии COVID-19 — спиртосодержащие кожные антисептики. Производственные раздражители включают влажный труд, детергенты, органические растворители, кислоты, щелочи, клеи и смазочно-охлаждающие жидкости. Топические лекарственные средства, такие как ретиноиды и бензоила пероксид, при длительном применении также могут вызывать ирритантный контактный дерматит. Трение, гипергидроз и перегрев служат неблагоприятными факторами окружающей среды. Ирритантный дерматит нередко является результатом кумулятивного эффекта множества триггеров.

Ирритантный дерматит, вызванный бензоила пероксидом

Атопический ирритантный дерматит кистей

Острый ирритантный контактный дерматит

Каковы клинические проявления простого контактного дерматита?

Для простого контактного дерматита характерны следующие признаки:

  • Клиническое сходство с дерматитами любого другого генеза;
  • Четкая локализация очагов строго в зоне контакта с раздражителем;
  • Является самой частой причиной дерматита кистей как в быту, так и на производстве;
  • Жжение и болезненность преобладают над зудом;
  • Острая форма (вследствие однократного массивного воздействия):
    • Локализованная, с четкими границами эритема, отечность, папулы, буллезные или везикулезные элементы;
    • Пример: контакт кожи коленей с влажным цементом (имеющим выраженную щелочную реакцию), приводящий к тяжелому дерматиту или химическому ожогу;
  • Хроническая форма (вследствие кумулятивного воздействия слабых раздражителей):
    • Первоначально — сухость кожи (ксероз), шелушение и поверхностные трещины;
    • В последующем — нарастание признаков воспаления с формированием эритемы, лихенификации и появлением зуда;
    • Со временем может развиваться феномен «закаливания» кожи (адаптация/толерантность);
    • Клинические примеры включают пероральный дерматит от слюны, пеленочный дерматит, «экзему домохозяек», дерматит под кольцами.

Интердигитальный дерматит (поражение межпальцевых складок), также называемый «сторожевым симптомом» (sentinel sign), признан ранней стадией ирритантного дерматита кистей. Он регулярно наблюдается у работников, чья профессия связана с влажным трудом.

 

Сторожевой симптом (sentinel sign)

Дерматит

Особенности течения на различных фототипах кожи

У пациентов с темными фототипами кожи эритема может быть клинически менее заметна, однако после стихания активного воспаления у них значительно чаще формируется поствоспалительная гиперпигментация.

Сторожевой симптом

Ирритантный дерматит кистей

Поствоспалительная гиперпигментация после ирритантного дерматита кистей

Осложнения

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании подробного анамнеза (включая профессиональный маршрут и бытовые контакты) и физикального осмотра. Специфических диагностических тестов для ирритантного дерматита не существует. Аппликационное накожное тестирование (патч-тесты) может потребоваться для дифференциальной диагностики с аллергическим контактным дерматитом. Следует учитывать, что простой и аллергический контактные дерматиты могут сосуществовать одновременно.

Дифференциальный диагноз

  • Аллергический контактный дерматит (может сочетаться с простым);
  • Другие нозологии дерматита кистей, например атопический дерматит кистей;
  • Псориаз (в частности, ладонно-подошвенный).

Лечение простого контактного дерматита

Общие мероприятия

  • Полное исключение или минимизация контакта с выявленными раздражителями;
  • Постоянное применение эмолентов для восстановления защитного барьера;
  • Использование защитных барьерных кремов (barrier creams) и индивидуальных средств защиты (перчаток с хлопковой подкладкой).

Специальные и медикаментозные методы

Прогноз

Хронический простой контактный дерматит (особенно при локализации на кистях) разрешается медленно и может рецидивировать при малейших погрешностях в уходе или преждевременном возобновлении контакта с раздражителями.