Профессиональные дерматозы у медицинских работников

Введение

Здравоохранение — одна из крупнейших отраслей занятости во всем мире. Спрос на врачей, медицинских сестер и младший медицинский персонал постоянно растет, что влечет за собой увеличение числа занятых специалистов. Однако медицинская среда сопряжена с высоким риском развития профессиональных дерматозов. Так, в ходе исследования с участием 706 медицинских сестер было установлено, что у 47,3% из них имелись те или иные профессиональные заболевания кожи, среди которых наиболее часто регистрировались аллергический контактный дерматит и простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит.

Почему медицинский персонал входит в группу риска?

Существует множество факторов, повышающих риск развития профессиональной патологии кожи у медиков, включая:

Контакт с широким спектром дезинфицирующих и моющих средств, лекарственными препаратами, латексом и множеством других потенциальных аллергенов и/или ирритантов.
Продолжительные рабочие смены, увеличивающие время экспозиции повреждающих агентов.
Большой объем «влажной работы» (wet work) и частое мытье рук, приводящие к развитию контактного дерматита.
Работа с иглами, скарификаторами, ланцетами и другими колюще-режущими инструментами, повышающая риск механических травм.

Патогенез профессиональных поражений кожи

Кожа представляет собой естественный барьер, защищающий организм от проникновения патогенов и контакта с раздражающими или сенсибилизирующими веществами [см. Барьерная функция кожи]. Однако специфика ряда профессий приводит к компрометации этого барьера; к группе риска относятся стоматологи, медицинские работники, строители, клинеры, парикмахеры, работники пищевой промышленности и общепита, а также работники сельского хозяйства.

Для сотрудников сферы здравоохранения особую опасность представляют аллергия на латекс, контактный дерматит и механические микротравмы.

Аллергия на латекс

Аллергия на натуральный латекс представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного (I) типа на протеины латекса (контактная крапивница), которая в тяжелых случаях способна приводить к системной анафилаксии со смертельным исходом. Диагноз основывается на данных анамнеза: как правило, воздействие латексных перчаток вызывает немедленную локальную эритему и отек. Симптомы могут быть выраженными, но обычно регрессируют в течение одного-двух часов после прекращения контакта.

Контактный дерматит

Контактный дерматит может иметь аллергическую природу (реакция на аллергены, например, ускорители вулканизации резины) либо ирритантную (воздействие воды, агрессивных мыл, трения). Ирритантный дерматит встречается значительно чаще. Длительные смены и непрерывное воздействие триггеров усугубляют течение процесса. Типичные клинические признаки дерматита включают эритему и зуд, однако нередко наблюдаются отек, болезненность, жжение, шелушение и трещины.

Механические травмы

Контакт с инъекционными иглами и хирургическим инструментарием сопряжен с высоким риском уколов, порезов и проколов кожи. По данным Управления по охране труда США (OSHA), ежегодно около 5,6 миллиона медицинских работников получают подобные механические травмы. Это создает колоссальный риск передачи гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусный гепатит B и вирусный гепатит C. Кроме того, входные ворота инфекции могут приводить к вторичному бактериальному инфицированию кожи (пиодермиям).

Оценка профессиональных рисков

Медицинская деятельность строго регламентирована, и регулярная оценка условий труда является обязательной мерой. Программа производственной безопасности должна включать:

Протоколы инфекционного контроля;
Регламенты безопасного хранения, использования и утилизации колюще-режущих инструментов;
Внедрение безопасных систем со встроенными защитными механизмами;
Обеспечение качественными средствами индивидуальной защиты (СИЗ);
Обучение персонала технике безопасности;
Информирование о свойствах и токсикологических характеристиках используемых антисептиков и дезинфектантов.

Средства индивидуальной защиты

Для предотвращения передачи инфекций между пациентами и персоналом использование медицинских перчаток строго обязательно при проведении инвазивных процедур, уходе за больными, манипуляциях с биологическими жидкостями. Перчатки также необходимы при работе с агрессивными дезсредствами. Однако изделия из натурального каучука могут вызывать латексную сенсибилизацию или контактный дерматит. Переход на беслатексные материалы (нитрил, неопрен) позволил существенно снизить эту заболеваемость.

Влияние СИЗ на кожу в период пандемии COVID-19

Длительное непрерывное ношение перчаток, медицинских масок и респираторов, защитных очков и изолирующих костюмов в условиях пандемии COVID-19 привело к всплеску жалоб со стороны медработников: отмечались ксероз, выраженное шелушение, зуд, ирритантный дерматит кистей, механические акне («маскне»), фолликулиты и обострения экземы, значительно снижающие качество жизни. Дерматозы, ассоциированные с ношением масок, локализуются на щеках, подбородке, спинке носа и заушных областях. Очки вызывают мацерацию и повреждения в периорбитальной зоне и на переносице. Основными патогенетическими факторами считаются окклюзия, гипергидроз, трение и давление краев плохо подогнанных СИЗ.