Введение

Профессиональный дерматит кистей у парикмахеров был впервые описан еще в 1898 году, и до сих пор до 70% специалистов этой сферы сталкиваются с теми или иными повреждениями кожи на протяжении своей карьеры. Дерматит кистей у парикмахеров занимает второе место среди всех регистрируемых профессиональных дерматозов у женщин.

Дерматит кистей у парикмахеров

Дерматит кистей у парикмахера

Дерматит кистей у парикмахера

Дерматит кистей у парикмахера

Почему у парикмахеров возникают проблемы с кожей?

Развитие дерматита кистей у парикмахеров и барберов обусловлено тремя ключевыми факторами:

  • Воздействие раздражающих веществ (ирритантов): постоянный контакт с водой и детергентами («влажный труд»); длительное ношение перчаток; агрессивные химические реагенты; физические факторы (горячий воздух фена, трение срезанными волосами);
  • Контакт с потенциальными аллергенами, включая красители и осветлители волос;
  • Индивидуальная предрасположенность: чувствительная кожа или сопутствующий атопический дерматит (экзема) в анамнезе.

Ученики и младшие мастера проводят много времени у моек, поэтому они особенно уязвимы к профессиональным заболеваниям кожи, особенно при наличии атопии (экземы) или бронхиальной астмы в личном или семейном анамнезе. По оценкам экспертов, от 14 до 20% стажеров в Великобритании прекращают обучение в течение первых двух лет именно из-за развития контактного дерматита.

Лицам с гиперчувствительностью кожи и фоновым атопическим дерматитом еще до начала обучения или трудоустройства следует тщательно взвесить целесообразность выбора данной профессии. В случае продолжения карьеры необходимо с первых дней строго соблюдать меры предосторожности, сводя к минимуму контакт кожи с раздражающими веществами и контактными аллергенами.

Профессиональные риски для кожи в парикмахерском салоне

Химические средства в парикмахерском салоне

Мытье головы в салоне

Нанесение краски для волос в салоне

Механизмы развития профессиональных дерматозов

Наружный слой кожи (роговой слой эпидермиса) выполняет барьерную функцию, препятствуя инфицированию и проникновению аллергенов. Слабокислый уровень pH кожи помогает нейтрализовать обезжиривающие щелочные агенты, содержащиеся в традиционном мыле. Чрезмерное использование мыла и синтетических детергентов разрушает защитную гидролипидную мантию («кислотную мантию Маркионини»), удаляет поверхностные липиды и существенно снижает барьерные свойства эпидермиса.

Как избыточная влажность (мацерация и гипергидратация кожи), так и ее недостаток (ксероз) нарушают целостность кожного барьера. При частом контакте с водой происходит разведение и вымывание компонентов натурального увлажняющего фактора (NMF).

Заболевания кожи, связанные с профессией парикмахера

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит

Ирритантный контактный дерматит развивается, когда физическое или химическое воздействие на барьерный слой кожи превосходит ее физиологическую способность к репарации. Основные триггеры:

  • Гипергидратация и мацерация вследствие непрерывного контакта с водой или потоотделения под окклюзией перчаток;
  • Контакт с шампунями и другими щелочными или ПАВ-содержащими растворами;
  • Трение и микротравмы от срезанных стержней волос, ножниц, расчесок и инструментов;
  • Пересушивание кожи струей горячего воздуха при использовании фена.

Клинические особенности ирритантного контактного дерматита разнообразны:

  • Процесс может протекать в виде острого изолированного эпизода, повторных рецидивов либо трансформироваться в хронический дерматит вследствие постоянного кумулятивного микроповреждения;
  • Степень поражения зависит от агрессивности агента, длительности и частоты контакта, наличия окклюзии, температуры окружающей среды, анатомической локализации и индивидуальной восприимчивости;
  • При регулярном раздражении каждое последующее воздействие повреждает кожу легче предыдущего, хотя в ряде случаев возможна адаптация («закаливание» кожи);
  • Поскольку ирритантный дерматит имеет дозозависимый характер, очаги поражения обычно строго ограничены зоной первичного контакта (как правило, кисти рук). Снижение суммарной экспозиции снижает риск обострения. Напротив, скопление раздражающих химикатов под перчатками, обручальными кольцами или ремешком часов усиливает воспаление;
  • Клинически процесс проявляется эритемой, шелушением и трещинами при сухой форме либо отеком, везикуляцией, мокнутием и эрозиями при острой экссудативной фазе;
  • Нарушение целостности эпидермиса создает входные ворота для вторичной бактериальной инфекции (гнойные корки, мокнутие, импетигинизация, пустулы).

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит представляет собой иммунный ответ замедленного типа (IV тип аллергических реакций) на специфический гаптен (аллерген). Симптомы возникают только у предварительно сенсибилизированных лиц. По морфологической картине заболевание может полностью имитировать ирритантный дерматит, однако имеет ряд специфических признаков:

  • Аллерген может годами переноситься без каких-либо кожных проявлений в фазе бессимптомной сенсибилизации;
  • После завершения сенсибилизации тяжелая воспалительная реакция может вспыхнуть даже при минимальном следовом контакте;
  • Высыпания могут распространяться за пределы зоны первичного воздействия: например, при аллергии на резиновые перчатки очаги могут локализоваться не только на кистях, но также на лице или шее из-за случайного переноса микрочастиц аллергена пальцами;
  • Клиническая картина обычно развивается через несколько часов или дней (от 24 до 72 часов) после контакта;
  • Регресс симптомов наступает только при полном устранении контакта с триггером, хотя восстановление кожи может занимать недели и требовать медикаментозной терапии;
  • Этиологический агент верифицируется постановкой накожных аппликационных проб (патч-тестов);
  • Поскольку специфической десенсибилизации не существует, единственным методом лечения и профилактики является абсолютное исключение контакта с выявленным аллергеном.

Аллергия на никель — наиболее частая причина аллергического дерматита как у парикмахеров, так и в общей популяции:

  • Около 11% взрослых женщин сенсибилизированы к никелю; среди мужчин этот показатель существенно ниже;
  • Дерматит манифестирует в зонах контакта с металлическими инструментами, поверхностями, ремешками часов, украшениями и пряжками, выделяющими ионы никеля;
  • Тепло и повышенное потоотделение усиливают экстракцию никеля и обостряют дерматит.

Парикмахерам настоятельно не рекомендуется носить металлические украшения во время работы, а режущий инструмент (ножницы) должен быть выполнен из высококачественных сплавов, не содержащих свободный никель.

Распространенные аллергены в работе парикмахера:

Кроме того, натуральный латекс перчаток способен вызывать IgE-опосредованную контактную крапивницу (аллергию на латекс), сопровождающуюся риском системных анафилактических реакций.

Инфекционные осложнения

Бактериальные инфекции (импетиго, фурункулы и фолликулит) чаще всего вызываются Staphylococcus aureus и/или Streptococcus pyogenes.

Хроническое повреждение эпидермиса и влажная среда благоприятствуют присоединению дрожжеподобных грибов рода Candida: формируется хроническая паронихия (вызываемая Candida albicans) или дрожжевая межпальцевая эрозия (intertrigo, erosio interdigitalis blastomycetica).

Инфекционные поражения кожи у парикмахеров

Инфицированный дерматит кистей

Кандидозное интертриго (межпальцевая эрозия)

Паронихия

Травматизация стержнями волос

Срезанные жесткие стержни волос могут действовать подобно иглам, внедряясь в эпидермис кистей, подногтевые пространства или открытые участки кожи. Такие инородные микротела («волосяные занозы») вызывают асептическое воспаление, боль или вторичное нагноение.

Более редкая патология — межпальцевый пилонидальный синус (волосяной ход барбера). Он формируется в межпальцевых складках парикмахеров и барберов, где кожа наиболее тонкая и мацерированная. При внедрении волос и присоединении бактериальной флоры развивается рецидивирующий межпальцевый пилонидальный абсцесс.

Механические и термические травмы

Травматические повреждения кожи возникают при воздействии:

  • Парикмахерских ножниц;
  • Опасных и филировочных бритв;
  • Нагретых поверхностей инструмента (утюжки, щипцы для завивки, фены).

Порезы ножницами и бритвами чаще всего локализуются в межпальцевой складке между указательным и средним пальцами недоминантной руки (удерживающей прядь и расческу). Снизить риск порезов помогает правильная постановка рук: плотное прижатие указательного и среднего пальцев друг к другу без оставления зазора.

Термощипцы и горячий воздух фена нередко приводят к термическим ожогам пальцев и лучезапястных суставов недоминантной руки; многократные ожоги могут оставлять рубцовые изменения.

Оценка профессиональных рисков на рабочем месте

Оценка производственных рисков направлена на выявление вредных производственных факторов и вероятности их неблагоприятного воздействия на персонал. Профилактика снижает риск утраты трудоспособности, расходов на страхование и судебных исков. Стандартный протокол оценки рисков в салоне красоты должен содержать раздел по защите кожных покровов:

  • Неблагоприятные эффекты регулярного контакта с водой («влажный труд»);
  • Токсико-аллергические свойства химических компонентов препаратов;
  • Частота и хронометраж воздействия опасных веществ;
  • Эффективность существующих инженерных и санитарных мер контроля;
  • Обеспеченность средствами индивидуальной защиты (СИЗ);
  • Инструктаж персонала и ознакомление с паспортами безопасности материалов (MSDS) на все используемые средства.

Результаты оценки производственных факторов должны фиксироваться документально.

Медицинский осмотр и мониторинг состояния здоровья

Периодические осмотры необходимы во всех случаях, когда вредный производственный фактор нельзя полностью устранить. Сотрудников следует мотивировать своевременно сообщать о любых начальных признаках раздражения или шелушения кожи для скорейшего направления к врачу-дерматовенерологу или профпатологу.

Средства индивидуальной защиты: перчатки для парикмахеров и барберов

Следует строго соблюдать рекомендации производителей по подбору СИЗ для защиты кожи рук и глаз при смешивании, нанесении и смывании химических составов.

Недостатки перчаток

Перчатки могут снижать тактильную чувствительность и точность движений при стрижке и наборе прядей на фольгу. Они нередко вызывают дискомфорт у клиентов, цепляя волосы. Длительное непрерывное ношение перчаток приводит к мацерации кожи потом и развитию простого раздражительного дерматита, а также несет риск контактной сенсибилизации к их компонентам.

Преимущества перчаток

Перчатки служат основным физическим барьером, защищающим эпидермис от разрушительного воздействия химических ирритантов и аллергенов.

Правила использования перчаток

Чтобы ношение перчаток приносило максимальную пользу и не вредило коже:

  • Надевайте перчатки только на абсолютно сухие руки;
  • Выбирайте перчатки строго по размеру;
  • При мытье головы, смешивании и смывании составов используйте перчатки с удлиненными манжетами (крагами), предотвращающими затекание жидкостей внутрь;
  • Используйте перчатки как одноразовые медицинские изделия;
  • Отдавайте предпочтение изделиям из нитрила, винила или полиэтилена — они обладают наименьшим сенсибилизирующим потенциалом по сравнению с латексом;
  • Ополаскивайте внешнюю поверхность перчаток перед их снятием;
  • Снимайте перчатки технически правильно (методом выворачивания), чтобы избежать контакта кожи со следами химикатов на их внешней стороне.

Памятка по уходу за руками для мастеров

Чего делать нельзя:

  • Допускать длительного непрерывного контакта незащищенной кожи с водой; проводите мытье волос исключительно в перчатках;
  • Допускать прямого контакта концентрированных составов с кожей;
  • Прикасаться незащищенными руками к загрязненным поверхностям столов, инструментам, полотенцам и внешней стороне использованных перчаток.

Что делать необходимо:

  • Снимать кольца, браслеты и наручные часы на время смены во избежание никелевого дерматита и скопления химикатов под металлом;
  • Тщательно высушивать кисти мягкими бумажными или хлопчатобумажными полотенцами, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам и подногтевым зонам;
  • Регулярно наносить гипоаллергенные увлажняющие средства и барьерные кремы без отдушек (особенно перед началом смены, после мытья рук и по окончании рабочего дня);
  • Ежедневно осматривать кисти на предмет первых признаков дерматита (сухость, зуд, покраснение);
  • При появлении стойких симптомов незамедлительно обращаться к врачу-дерматовенерологу.

Безопасность кожи клиента

Клиенты салонов подвергаются воздействию тех же химических агентов, что и мастера. До начала любых процедур с агрессивными составами мастер должен уточнить:

  • Наличие кожных заболеваний в анамнезе;
  • Случаи аллергических реакций или повышенной чувствительности;
  • Нежелательные реакции на красители или составы для химической завивки в прошлом.

Если в анамнезе имеются указания на аллергию к косметическим средствам, проведение предварительного теста обязательно. Большинство производителей рекомендуют наносить пробу за 48 часов до окрашивания. Повторные аллергические реакции на парафенилендиамин (PPD) в красках для волос могут приводить к тяжелейшему отеку, контактной экземе и требовать неотложной медицинской помощи.

Салонный скрининг-тест заключается в нанесении капли разведенного красящего состава на очищенную кожу внутренней поверхности предплечья или заушную область с последующей оценкой реакции.

При возникновении эритемы, папул, зуда или отека в течение 24–48 часов процедуру проводить категорически запрещено. Клиента следует направить на консультацию к дерматологу для проведения официального аллергологического патч-тестирования.

Всегда четко следуйте инструкциям в паспортах безопасности (MSDS) и применяйте препараты строго в рекомендованных концентрациях.

Лечение профессиональных дерматозов

При манифестации дерматита кистей лечебная тактика включает следующие этапы:

  • Максимальное исключение контакта с раздражающими факторами (вода, мыло, детергенты, трение, щелочи, растворители);
  • Полная элиминация установленных контактных аллергенов;
  • Восстановление липидного барьера кожи с помощью современных эмолентов и барьерных кремов, применяемых регулярно на работе и дома;
  • Короткие курсы топических глюкокортикостероидов высокой и средней потенции для купирования острого воспалительного процесса;
  • При присоединении бактериальной инфекции — местные или системные антибактериальные препараты; при микозах и кандидозе — антимикотики.