Что такое контактный дерматит?

Контактный дерматит — это экзематозная реакция кожи, возникающая в результате непосредственного контакта с провоцирующим агентом. Это наиболее распространенная форма профессиональных дерматозов. Контактный дерматит подразделяют на аллергический контактный дерматит, простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит или их смешанную форму.

Контактный дерматит на нитрил чаще всего представляет собой аллергический контактный дерматит, однако возможно развитие и ирритантной формы.

Что такое нитрил и где он используется?

Нитрил — это органическое соединение, наиболее часто применяемое для производства нитрильного каучука. Нитрильный каучук — высокомолекулярный синтетический каучук, сополимер акрилонитрила и бутадиена, используемый для изготовления перчаток, не содержащих латекса. Кроме того, нитрильный каучук применяется при производстве приводных ремней, уплотнителей и шлангов.

Нитрилы также используются в производстве инсектицидов и в качестве сырья для синтетических волокон и смол [1].

Нитриловые смотровые перчатки

Синяя нитриловая перчатка

Зеленые перчатки в хирургической практике

У кого развивается контактный дерматит на нитрил?

Аллергический контактный дерматит на нитрил с наибольшей вероятностью возникает у лиц, регулярно использующих одноразовые перчатки из нитрилового каучука.

Ирритантный контактный дерматит, ассоциированный с ношением нитриловых перчаток, может быть обусловлен наличием атопического дерматита, ксерозом (сухостью) кожи, окклюзией, гипергидрозом, частым мытьем рук или механическим трением.

В чем причина контактного дерматита на нитрил?

Аллергический контактный дерматит на нитрил обычно обусловлен сенсибилизацией к химическим ускорителям вулканизации резины, применяемым при изготовлении перчаток [2]. К ним относятся тиурамы, дитиокарбаматы и меркаптобензотиазол [3].

Реакция гиперчувствительности также может быть вызвана непосредственно акрилонитрилом, однако это встречается крайне редко; значительно чаще акрилонитрил провоцирует простой раздражительный дерматит. Акрилонитрил представляет собой низкомолекулярное соединение, легко проникающее через кожный барьер, и признан мощным токсическим веществом и сенсибилизатором [1,4,5].

Каковы клинические проявления контактного дерматита на нитрил?

Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа.

  • Клинически проявляется зудящими эритематозными высыпаниями, шелушением, папулами и везикулами в зонах непосредственного контакта с перчатками.
  • Аллергический дерматит способен диссеминировать, распространяясь за пределы зоны аппликации аллергена.
  • Ирритантный контактный дерматит, как правило, строго ограничен участком прямого воздействия.
  • Описаны случаи транзиторной парестезии, которая, как предполагается, вызывается токсическим воздействием акрилонитрила [4]. См. также кожная дизестезия.

Как диагностируется контактный дерматит на нитрил?

Диагноз аллергического контактного дерматита устанавливается на основании подробного клинического анамнеза и тщательного осмотра кожного покрова.

Аппликационное кожное тестирование (патч-тесты) должно включать стандартную европейскую или национальную базовую панель аллергенов, а также расширенный ряд ускорителей вулканизации резины.

Каково лечение контактного дерматита на нитрил?

Терапия дерматита включает полное прекращение контакта с причинно-значимым агентом и наружное медикаментозное лечение.

Элиминация контакта с нитрилом

Для предотвращения контакта с ускорителями вулканизации необходимо использовать одноразовые нитриловые перчатки без акселераторов (accelerator-free), например, Ansell Micro-Touch Nitrafree®, Showa N-dex free® или Sensicare Free Accelerator Free Blue Nitrile Gloves®.

Пациенту следует предупреждать медицинский и стоматологический персонал о наличии гиперчувствительности, хотя кратковременный осмотр в перчатках со стороны врача редко провоцирует обострение.

В исключительно редких случаях подтвержденной аллергии на сам акрилонитрил эффективной альтернативой для механиков и промышленных рабочих могут стать перчатки из бутилкаучука, обладающие низкой проницаемостью для данного мономера [4,5]. Однако такие изделия, как правило, неприменимы в работе медицинского персонала, парикмахеров или сотрудников лабораторий из-за снижения тактильной чувствительности.

Защитные кремы («невидимые перчатки») не обеспечивают достаточного барьера против проникновения акрилонитрила и не рекомендуются к применению [4].

Медикаментозная терапия

В острой стадии проводится стандартная терапия острого дерматита или экземы: исключение контакта с мылом и детергентами, применение мягких очищающих средств, регулярное нанесение эмолентов, а также короткие курсы топических глюкокортикостероидов средней и высокой степени активности.

Каков прогноз при контактном дерматите на нитрил?

Прогноз после верификации диагноза напрямую зависит от комплаентности пациента и строгого исключения контакта с аллергеном. Примерно у 10–15% пациентов с профессиональным контактным дерматитом явления воспаления персистируют даже в отсутствие очевидного контакта с триггером [6].

Литература

  1. Le Coz CJ, Lepoittevin J-P. Dictionary of contact allergens: chemical structures, sources, and references. In: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin J-P (eds). Contact dermatitis. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2011: 1121–248.
  2. Gonzalo-Garijo MA, Caballero ML, Gil-Micharet MS, Moneo I, Pérez-Calderón R, García-Borruel L. Hypersensitivity reactions due to nitrile gloves. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(2):562–4. doi:10.1016/j.jaci.2011.09.016. PubMed
  3. Isaksson M. Dental materials. In: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin J-P (eds). Contact dermatitis. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2011: 763–91.
  4. Bakker J, Jongen SMJ, Neer FCJv, Neis JM. Occupational contact dermatitis due to acrylonitrile. Contact Dermatitis. 1991;24(1):50–3. doi:10.1111/j.1600-0536.1991.tb01630.x. PubMed
  5. Chu C-Y, Sun C-C. Allergic contact dermatitis from acrylonitrile. Am J Contact Dermat. 2001;12(2):113–4. doi:10.1053/ajcd.2001.24160. PubMed
  6. Wall LM, Gebauer KA. A follow-up study of occupational skin disease in Western Australia. Contact Dermatitis. 1991;24(4):241–3. doi:10.1111/j.1600-0536.1991.tb01716.x. PubMed

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии