Что такое кожная дизестезия?

Кожная дизестезия — это патологическое состояние, определяемое как неприятные и аномальные ощущения в коже. Аналогичные ощущения в ротовой полости называют оральной дизестезией.

Она классифицируется на генерализованную и локализованную. Существует множество вариантов локализованной кожной дизестезии, различающихся локализацией, продолжительностью и выраженностью симптомов.

Кто подвержен кожной дизестезии?

Кожная дизестезия может развиться у любого человека. При некоторых формах отмечается преобладание среди женщин, например, при дизестезии волосистой части головы и парестетической ноталгии [1].

Каковы причины кожной дизестезии?

Генерализованная кожная дизестезия ассоциирована с неврологическими заболеваниями, включая:

  • Аутоиммунные расстройства, такие как острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и рассеянный склероз
  • Периферические нейропатии наследственного, метаболического, инфекционного или токсического генеза
  • Инфаркты зрительного бугра (таламуса)
  • Синдром отмены алкоголя или лекарственных средств
  • Эндокринные заболевания, чаще всего сахарный диабет.

Локализованная дизестезия часто возникает вследствие травмы, ущемления или раздражения нерва. Поражение может быть внутричерепным (при трофическом синдроме тройничного нерва), спинальным или периферическим.

  • Травма может быть ятрогенной (включая хирургические вмешательства, например, дерматит вегетативной денервации) или спонтанной (вследствие остеоартроза, гиперостоза, перелома, опухоли, артериальной ишемии или ношения тесной одежды) [2].
  • Инфекции также могут приводить к повреждению нервов, в том числе опоясывающий лишай (herpes zoster), простой герпес (herpes simplex) и лепра [1].
  • Дизестезия, ассоциированная с сирингомиелией, может быть вызвана поражением супраспинальных путей, растормаживанием симпатических нейронов и аберрантным распространением ноцицептивных афферентных волокон (передающих импульсы в головной мозг) [3].

Другие зарегистрированные этиологические ассоциации кожной дизестезии описаны ниже:

Каковы клинические проявления кожной дизестезии?

Понятия «дизестезия» или «парестезия» описывают позитивные кожные симптомы, такие как зуд, жжение, ощущение «ползания мурашек», покалывание, гиперестезия, аллодиния и боль; а также негативные симптомы, такие как анестезия или чувство холода. Может присутствовать один или несколько из указанных симптомов.

При осмотре пораженная зона может выглядеть неизмененной; в других случаях определяются признаки основного заболевания или вторичные изменения, обусловленные расчесами и трением кожи (при наличии зуда).

Генерализованная кожная дизестезия

Генерализованная кожная дизестезия проявляется симптомами, охватывающими большую часть или всю поверхность кожи. Ощущения могут усиливаться при колебаниях температуры, перегревании или контакте с одеждой.

Локализованная кожная дизестезия

Локализованная кожная дизестезия характеризуется симптоматикой, ограниченной одной анатомической областью.

  • Симптомы могут быть односторонними или двусторонними.
  • Кожный покров может выглядеть интактным.
  • Вторичные дерматологические изменения, связанные с зудом, включают экскориации, кровоподтеки, поствоспалительную гиперпигментацию и лихенификацию.
  • Если компрессия нерва затрагивает не только сенсорные, но и симпатические пути, локализованная дизестезия может сопровождаться гипергидрозом [3].

Признаки кожной дизестезии

Лихенификация вследствие расчесывания

Парестетическая ноталгия

Парестетическая мералгия

Как классифицируется локализованная кожная дизестезия?

Локализованная кожная дизестезия подразделяется на следующие формы:

  • Брахиорадиальный зуд поражает кожу над плечелучевой мышцей предплечья, то есть по дорсолатеральной поверхности руки в области локтевого сустава [5].
  • Глоссодиния или синдром жжения полости рта ограничивается слизистой оболочкой рта и представляет собой форму оральной дизестезии [8].
  • Генитальная дизестезия может локализоваться в области вульвы (дизестезическая вульводиния) или мошонки (мужская генитальная дизестезия и скротодиния) [8]. Дизестезия промежности может сопровождаться эритемой. См. также Синдром защемления срамного нерва.
  • Парестетическая мералгия (болезнь Рота — Бернгардта) поражает переднелатеральную поверхность бедра в зоне иннервации латерального кожного нерва бедра.
  • Парестетическая ноталгия поражает кожу между лопаткой и позвоночником (на уровне T2–T6). Сгибание или разгибание рук вперед может усиливать симптоматику [9].
  • Дизестезия волосистой части головы локализуется в области затылочно-лобной мышцы и сухожильного шлема (C5–C6) [1]. При ассоциации с алопецией или воспалительными заболеваниями кожи головы данное состояние иногда называют триходинией (буквально «боль волос»).
  • Ладонно-подошвенный синдром — вариант кожной дизестезии, поражающий кисти и стопы на фоне проведения химиотерапии.
  • Трофический синдром тройничного нерва обычно поражает крыло носа (вторая ветвь тройничного нерва, V2); последующее растирание и расчесывание приводят к изъязвлениям. Синдром может также вовлекать слизистую щек, язык или глаз. Кончик носа (иннервируемый ветвью V1), как правило, интактен [1].

Каковы осложнения кожной дизестезии?

Основным осложнением кожной дизестезии является существенное снижение качества жизни, а также негативное воздействие на эмоциональное состояние и психическое здоровье пациента.

Как диагностируется кожная дизестезия?

Генерализованная кожная дизестезия

Генерализованная кожная дизестезия является клиническим диагнозом, устанавливаемым после сбора подробного анамнеза и физикального обследования, исключающих первичную кожную патологию.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Гликированный гемоглобин (HbA1c)
  • Компоненты комплемента (C3, C4)
  • Антинуклеарные антитела (АНА)
  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)
  • Антитела к Borrelia burgdorferi (маркер болезни Лайма)
  • Тесты на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусные гепатиты
  • C-реактивный белок (СРБ)
  • Показатели обмена железа
  • Уровень фолатов
  • Витамин B12
  • Витамин E
  • Уровень тяжелых металлов в крови
  • Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ).

Дополнительные инструментальные методы обследования:

  • Электронейромиография (исследование скорости проведения по нервам) для выявления демиелинизирующей или аксональной полинейропатии
  • Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) на олигоклональные полосы при подозрении на демиелинизацию
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника при подозрении на демиелинизирующий процесс или ишемию.

Локализованная кожная дизестезия

Диагноз локализованной кожной дизестезии базируется на клинической картине. Тщательный анамнез и неврологический осмотр необходимы для выявления первичной причины. Например, гиперрефлексия, мышечная слабость или вегетативная дисфункция могут указывать на патологию спинного мозга.

Другие диагностические исследования могут включать:

  • Серологические тесты: АНА, АНЦА, C-реактивный белок (СРБ)
  • Биопсию кожи
  • Лучевую диагностику: рентгенографию или МРТ шейного/грудного отдела позвоночника для выявления остеофитов, добавочных шейных ребер, грыж межпозвонковых дисков, объемных образований позвоночника или переломов.

С чем дифференцируют кожную дизестезию?

Дифференциальный диагноз кожной дизестезии расширяется в зависимости от наличия визуальных кожных изменений (например, лихенификация может быть следствием экземы, а изъязвление крыла носа — проявлением рака кожи).

Соматизация иногда ассоциируется с сенсорными расстройствами кожи, такими как невротические экскориации (патомимия).

Каково лечение кожной дизестезии?

Кожная дизестезия трудно поддается эффективной терапии. Тактика ведения зависит от этиологии, анатомической локализации и тяжести симптоматики.

Симптоматическая терапия может включать:

  • Крем с капсаицином
  • Пластыри с местными анестетиками (лидокаин)
  • Низкие дозы трициклических антидепрессантов [1] или других антидепрессантов [7]
  • Противосудорожные препараты (антиконвульсанты), включая габапентин, прегабалин и карбамазепин [10]
  • Топическую комбинацию 1% амитриптилина с 0,5% кетамином при брахиорадиальном зуде [10]
  • Антипсихотические средства (нейролептики), такие как пимозид, или венлафаксин (СИОЗСиН)
  • Физиотерапию.

Дополнительные терапевтические методы включают:

Каков прогноз при кожной дизестезии?

Прогноз зависит от этиологического фактора, выраженности симптомов и ответа на терапию. Заболевание не влияет на продолжительность жизни.