Что такое синдром жжения полости рта?

Синдром жжения полости рта — это хронический болевой синдром, строго определяемый как ощущение жжения и боли в полости рта (оральная дизестезия) при нормальной клинической картине и отсутствии очевидной органической причины. Таким образом, диагноз устанавливается только после исключения всех известных органических причин боли в полости рта.

В настоящее время заболевание считается невропатическим по происхождению, а не психогенным, как предполагалось ранее. Синдром известен под многими другими названиями, включая ородинию (боль/жжение в полости рта), стомалгию и глоссодинию (жжение языка).

Кто подвержен синдрому жжения полости рта?

Синдром жжения полости рта наблюдается преимущественно, хотя и не исключительно, у женщин в период пери- и постменопаузы. Мужчины также могут страдать этим заболеванием. Заболеваемость увеличивается с возрастом; состояние крайне редко встречается у лиц моложе 30 лет. Расовых или этнических различий не выявлено. В общей популяции распространенность составляет около 1%, однако среди целевых групп, таких как женщины в постменопаузе, этот показатель может достигать 30%.

Синдром жжения полости рта может ассоциироваться с личностными особенностями или расстройствами настроения, в частности с тревогой и депрессией. До конца неясно, являются ли эти состояния следствием мучительных симптомов или способствуют их развитию. Также часто выявляются бруксизм (скрежетание зубами), привычка упираться языком в зубы и сжимание челюстей, которые нередко можно обнаружить только при опросе членов семьи пациента.

Каковы клинические проявления синдрома жжения полости рта?

Анамнез и симптомы

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, поскольку для верификации диагноза необходимо выявить и исключить любые органические причины. Опрос должен охватывать следующие аспекты:

  • Прием лекарственных препаратов — многие из них вызывают ксеростомию (сухость во рту);
  • Стоматологический статус — гигиена и состояние зубных протезов;
  • Общее состояние здоровья — особенно риск сахарного диабета;
  • Дерматологические заболевания — кожные дерматозы могут поражать слизистую оболочку полости рта;
  • Диета и питание — дефицит железа и витаминов группы B негативно сказывается на тканях полости рта;
  • Гормональный статус — синдром нередко манифестирует в период менопаузы.

Выделяют три ключевых симптома синдрома жжения полости рта:

  1. Боль в полости рта;
  2. Нарушение вкусового восприятия;
  3. Ощущение сухости во рту.

Симптомы синдрома жжения полости рта

Характеристика

Боль в полости рта

Боль в ротовой полости является ведущим симптомом и чаще всего описывается как чувство жжения (сравнимое с ожогом горячим напитком), покалывание или онемение. Язык — наиболее частая локализация, за ним следуют внутренняя поверхность нижней губы и твердое нёбо. Боль редко приводит к пробуждению ото сна. Выделяют три паттерна болевого синдрома:

  • Тип 1: боль отсутствует при пробуждении и нарастает в течение дня;
  • Тип 2: постоянная боль, присутствующая днем и ночью;
  • Тип 3: перемежающаяся боль с наличием свободных от симптомов дней.

Нарушение вкусового восприятия

Нарушение вкуса (дисгевзия, парагевзия) выражается в металлическом или горьком привкусе либо искажении восприятия вкусов, особенно соленого, сладкого или кислого.

Ощущение сухости во рту

Несмотря на то, что пациент субъективно ощущает сухость слизистой, объективное снижение выработки слюны (гипосаливация) при тестировании обычно не подтверждается.

При синдроме жжения полости рта симптоматика персистирует на протяжении многих месяцев и нередко лет. Не у всех пациентов присутствуют одновременно все три ключевых признака; отсутствие какого-либо из них не исключает диагноз.

Пациенты могут предъявлять и другие жалобы, среди которых:

  • Жалобы на то, что зубные протезы подогнаны неправильно, несмотря на заверения стоматолога об их адекватной посадке;
  • Усиление или облегчение симптомов при употреблении определенных продуктов;
  • Неприятный запах изо рта (галитоз) — требует подтверждения близкими, так как может служить источником социальной дезадаптации;
  • Затруднение глотания (дисфагия);
  • Ощущение комка в горле (globus pharyngeus) при отсутствии физической обструкции;
  • Симптомы стискивания челюстей или бруксизма: головная боль, боль в ухе, миалгия и артралгия в области височно-нижнечелюстного сустава, лица и шеи;
  • Эрозии и изъязвления языка, обычно связанные с воспалением сосочков языка вследствие микротравматизации.

Осмотр полости рта

Необходимо провести детальное клиническое обследование, включая визуализацию ротовой полости для исключения местных органических процессов, таких как кандидоз полости рта (молочница) и рак полости рта. Дорсальная поверхность языка должна сохранять сложный рельеф сосочкового аппарата (она не должна быть сглаженной или «полированной», как при анемиях). Все поверхности слизистой проверяются на наличие эрозивно-язвенных элементов, которые могут свидетельствовать о травме, идиопатическом рецидивирующем афтозном стоматите, аутоиммунных дерматозах (например, вульгарной пузырчатке) или малигнизации.

Осмотр кожи и придатков кожи (ногтей) необходим для выявления системных причин боли в полости рта, включая алиментарные дефициты, красный плоский лишай и эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы).

При истинном синдроме жжения полости рта видимая слизистая оболочка интактна. Однако при осмотре можно выявить косвенные признаки, помогающие подтвердить диагноз:

  • Стертость зубов или повреждения эмали, указывающие на бруксизм и гипертонус жевательных мышц;
  • Фестончатый край языка (отпечатки зубов по боковым поверхностям), возникающий из-за постоянного давления языка на зубные ряды;
  • Протрузия зубов или нарушения прикуса;
  • Пальпаторная болезненность жевательных мышц и мышц шеи;
  • Скопление пенистой слюны на дне полости рта, указывающее на избыточную вязкость секрета поднижнечелюстных желез;
  • Легкая локальная эритема в проекции жалоб (язык, твердое нёбо, внутренняя поверхность нижней губы в области резцов);
  • Оголение или механическая травматизация нитевидных сосочков языка при трении о зубы.

Как диагностируется синдром жжения полости рта?

Синдром жжения полости рта является диагнозом исключения, поэтому весь алгоритм обследования направлен на поиск органической патологии, способной вызвать данные симптомы.

Лабораторно-инструментальные тесты назначаются индивидуально. При первичном синдроме жжения полости рта все показатели остаются в пределах нормы.

План обследования может включать:

  • Скрининг на дефицитные состояния (сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин B12, цинк);
  • Гормональный профиль (тиреоидная панель, половые гормоны при менопаузе), маркеры системных аутоиммунных заболеваний;
  • Определение уровня глюкозы в плазме крови и гликированного гемоглобина (сахарный диабет);
  • Микроскопическое и культуральное исследование соскоба со слизистой на грибы рода Candida;
  • Аппликационные патч-тесты для выявления аллергического контактного стоматита (на стоматологические материалы);
  • Сиалометрию для объективной оценки скорости слюноотделения;
  • Биопсию слизистой оболочки (по строгим показаниям, требуется редко).

Каково лечение синдрома жжения полости рта?

У небольшой доли пациентов (около 3%) наступает спонтанная ремиссия. В течение 6–7 лет от начала заболевания от половины до двух третей больных отмечают частичное улучшение. Универсального радикального метода излечения на сегодняшний день не существует.

Подробное разъяснение симптомов и природы синдрома помогает пациенту принять диагноз, что является ключевым шагом к успешному ведению болезни. Некоторым больным достаточно лишь валидации их жалоб врачом и исключения онкопатологии.

Для большинства пациентов синдром существенно нарушает качество жизни и требует активной фармакотерапии. Важно сформировать реалистичные ожидания: часто первым признаком терапевтического ответа становится нормализация вкусового восприятия, тогда как регресс боли может быть медленным, неполным и занимать несколько лет. Ощущение сухости (ксеростомия) зачастую наиболее резистентно к терапии. Направление в специализированный междисциплинарный центр патологии слизистой оболочки рта дает наилучшие шансы на долгосрочный контроль симптомов.

Клинических исследований терапии высокого уровня доказательности мало. Положительный эффект в рандомизированных исследованиях продемонстрировали только когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), аппликации клоназепама, пероральный капсаицин и альфа-липоевая кислота (в монотерапии или в сочетании с КПТ). Пероральный капсаицин нередко вызывает выраженные боли в животе, перевешивающие потенциальную пользу. Когнитивно-поведенческая терапия улучшает адаптивные механизмы совладания с хронической болью.

Плацебо-контролируемые исследования не подтвердили эффективности местных топических глюкокортикоидов, полосканий с бензидамина гидрохлоридом и тразодона (серотонинергический антидепрессант, вызвавший высокую частоту выбывания пациентов из-за головокружения).

В клинической практике применяются следующие методы:

  • Медикаментозная терапия:
    • Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (ТЦА) — наиболее изученная группа; титрацию начинают с минимальных доз во избежание усиления сухости во рту (например, амитриптилин от 10 мг на ночь с медленным повышением до переносимой дозы, максимально до 150 мг/сут);
    • Анксиолитики: бензодиазепины в низких дозах (например, клоназепам от 0,25 мг на ночь с медленной титрацией до 2 мг/сут);
    • Антиконвульсанты: габапентин (стартовая доза 100 мг на ночь с постепенным повышением);
    • Заместительная гормональная терапия (при климактерическом синдроме);
    • Местные анестетики;
    • Топический капсаицин в виде аппликаций.
  • Психотерапевтические методики, включая релаксацию и стресс-менеджмент;
  • Физиотерапия: массаж, иглорефлексотерапия, лазеротерапия;
  • Эмпирическая терапия выявленных сопутствующих состояний (например, нистатин при подозрении на кандидоз).

Данные подходы могут применяться изолированно или в комбинации, в особенности в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.

Список литературы

Материалы DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии