Что такое оральная дизестезия?

Оральная дизестезия представляет собой болезненное ощущение жжения в полости рта (см. кожная дизестезия). Заболевание классифицируется на:

  • Первичную — когда органическую причину выявить не удается. Эту форму обычно называют «синдром жжения полости рта», хотя также используются термины «ородиния» и «глоссодиния».
  • Вторичную — когда выявляется местная или системная этиологическая причина симптома.

Причины вторичной оральной дизестезии

Оральная дизестезия может быть следствием местных или системных патологических процессов.

Причины боли и жжения в полости рта

Местные причины

Инфекции

Контактный стоматит

Раздражение или аллергическая реакция при контакте со следующими триггерами:

Сухость во рту (ксеростомия)

Снижение секреции околоушных слюнных желез вследствие:

  • Обструкции выводного протока
  • Воспаления протока или паренхимы железы (сиаладенит)
  • Состояния после хирургических вмешательств или лучевой терапии
  • Ротового дыхания / нарушенного носового дыхания

Другие местные причины

Системные причины

Анемии

Аутоиммунные заболевания

Диффузные заболевания соединительной ткани

Дегидратация

Эндокринные нарушения

Красный плоский лишай

Лекарственные препараты
  • Вызывающие жжение слизистой: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антиретровирусные препараты, средства для химиотерапии, клоназепам
  • Вызывающие ксеростомию: холиноблокаторы, психотропные средства, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), антигистаминные препараты

Неврологические расстройства
  • Рассеянный склероз
  • Интоксикация сигуатоксином

Дефицитные состояния

Каковы клинические проявления оральной дизестезии?

При сборе анамнеза характер болевого синдрома можно классифицировать по трем типам:

  • Тип 1: боль отсутствует при пробуждении и постепенно нарастает в течение дня.
  • Тип 2: постоянная боль присутствует как в течение дня, так и ночью.
  • Тип 3: интермиттирующая боль с периодами полного отсутствия симптомов («светлыми промежутками»).

При дальнейшем опросе уточняется наличие симптомов сопутствующих патологий, общее состояние здоровья, особенности диеты и прием лекарственных средств (включая рецептурные препараты, безрецептурные средства и методы альтернативной медицины).

Необходимо провести тщательное клиническое обследование. Оно должно включать детальный осмотр полости рта, области головы и шеи для исключения местных причин. Общий осмотр кожных покровов и придатков кожи (ногтей) может выявить признаки алиментарного дефицита, аутоиммунных поражений, болезней соединительной ткани, эндокринных расстройств или красного плоского лишая. Неврологическое обследование направлено на выявление очагового дефицита, включая периферическую нейропатию при диабете или дефиците витамина B12.

Как устанавливается диагноз оральной дизестезии?

Диагноз базируется на данных детального анамнеза и физикального осмотра. В ряде случаев временной паттерн боли дает ключ к этиологии:

  • Тип 1 — дефицитные состояния, сахарный диабет.
  • Тип 2 — хронические тревожные расстройства.
  • Тип 3 — пищевая аллергия.

На основе этих данных формируется перечень дифференциальных диагнозов.

Окончательная причина, однако, нередко устанавливается только после проведения дополнительного инструментально-лабораторного обследования, объем которого зависит от клинической картины:

Лабораторные анализы крови:

  • Клинический анализ крови
  • СОЭ
  • Глюкоза плазмы натощак
  • Уровень сывороточного ферритина, железа и ОЖСС
  • Концентрация фолиевой кислоты и витамина B12 в сыворотке крови
  • ФСГ / ЛГ
  • Тиреоидный профиль (ТТГ, св. Т4, св. Т3)
  • Аутоантитела к щитовидной железе: антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО), тиреоглобулину (анти-ТГ), микросомальные антитела
  • Антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор, антитела к Ro/SSA и La/SSB

Инструментальные и прочие исследования:

  • Методы лучевой визуализации: компьютерная томография (КТ) головы, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга, сцинтиграфия щитовидной железы
  • Люмбальная пункция (по показаниям)
  • Биопсия слизистой оболочки для гистопатологического исследования и прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ)
  • Соскоб или мазок со слизистой оболочки для микробиологического анализа (микроскопия, посев на микрофлору и грибы рода Candida)
  • Аппликационные кожные тесты (патч-тесты): с бензойной кислотой, бензоилпероксидом, каштанами, коричным альдегидом/циннаматами, хлоридом кобальта, ртутью, акрилатами, никотиновой кислотой, октилгаллатом, арахисом, вазелином, сульфатом кадмия, пропиленгликолем, сорбиновой кислотой
  • Тест Ширмера
  • Сиалометрия
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Каково лечение оральной дизестезии?

Терапия направлена на устранение основного причинного фактора и включает в себя следующие подходы:

  • Отмена или замена фармакотерапевтических средств, провоцирующих ксеростомию или болевой синдром в полости рта
  • Местная терапия нистатином при верифицированном кандидозе
  • Коррекция дозы заместительной гормональной терапии (левотироксина) при патологии щитовидной железы
  • Исключение контакта с потенциальными раздражителями слизистой и контактными аллергенами
  • Отказ от курения и употребления некурительного табака
  • Использование жевательной резинки с сорбитолом для стимуляции саливации
  • Восполнение дефицитов: назначение препаратов фолиевой кислоты, железа и витаминов группы B
  • Санация полости рта и коррекция съемных и несъемных зубных протезов.