Введение

Кожа и волосы постоянно подвергаются воздействию различных агрессивных факторов окружающей среды, включая табачный дым. Табачный дым содержит тысячи токсических соединений, повреждающих кожный покров, при этом сам никотин также оказывает прямое повреждающее действие.

Помимо общеизвестной связи с онкологическими заболеваниями, патологией легких и сердечно-сосудистой системы, курение ассоциировано с преждевременным старением кожи, замедленным заживлением ран, повышенной восприимчивостью к инфекциям и рядом дерматозов, в особенности с псориазом, гнойным гидраденитом и кожной красной волчанкой. Клинические наблюдения показывают, что у курящих пациентов большинство воспалительных заболеваний кожи — включая даже акне — протекает в более тяжелой форме и значительно хуже поддается стандартной терапии по сравнению с некурящими.

Окурки сигарет 

Окурки сигарет 

Каким образом курение повреждает кожу?

Табачный дым провоцирует оксидативный стресс, приводящий к гипоксии кожи, ишемии тканей и окклюзии микроциркуляторного русла. Он угнетает врожденный и приобретенный иммунный ответ, а также индуцирует выработку матриксной металлопротеиназы-1 (MMP-1) — фермента, специфически расщепляющего коллаген.

Никотинзаместительная терапия менее токсична для кожи, чем вдыхание табачного дыма, однако сам никотин также вызывает вазоконстрикцию, ингибирует физиологическое воспаление, задерживает заживление ран и ускоряет инволютивные изменения дермы.

Курение и преждевременное старение кожи

Курение табака вызывает характерные преходящие изменения кожи и слизистых оболочек:

  • Временное желтушное окрашивание пальцев и ногтевых пластин;
  • Дисколорит (пожелтение) зубной эмали;
  • «Черный волосатый язык» (lingua villosa nigra).

В долгосрочной перспективе истонченная, увядающая кожа 40-летнего заядлого курильщика по структуре напоминает кожу некурящего человека в возрасте 70 лет:

  • Глубокие мимические морщины и борозды лица (например, «гусиные лапки» у латерального угла глаза, вертикальная складка мочки уха, кисетные морщины вокруг губ);
  • Птоз век («мешки» под глазами) и деформация контура нижней челюсти;
  • Неоднородный серовато-желтушный оттенок кожи с выраженным сосудистым рисунком (телеангиэктазии);
  • Ксероз, шероховатость и огрубение кожи.

Курение и его влияние на кожу 

Курение и его влияние на кожу 

Курение и его влияние на кожу 

Каковы патогенетические механизмы старения кожи при курении?

Точные механизмы раннего дерматопороза и старения лица у курильщиков продолжают изучаться. Основные гипотезы включают:

  • Прямое тепловое воздействие тлеющей сигареты (микротермические ожоги кожи лица);
  • Деградацию и склерозирование эластических волокон дермы (эластоз);
  • Стойкую вазоконстрикцию микрососудов, вызывающую тканевую ишемию, дистрофию эластического каркаса и деградацию коллагена;
  • Снижение уровня витамина A в эпидермисе и трансэпидермальную потерю влаги.

Курение и заживление ран

Курение существенно пролонгирует фазы заживления любых ран, включая бытовые травмы и послеоперационные разрезы. Оно многократно увеличивает риск развития раневой инфекции, отторжения свободного кожного трансплантата или перемещенного лоскута, некроза краев раны и микротромбозов. Это обусловлено комплексом факторов:

  • Вазоконстрикцией и тяжелой гипоксией клеток дермы и эпидермиса;
  • Замедлением миграции и пролиферации кератиноцитов;
  • Угнетением синтеза де ново зрелого коллагена фибробластами;
  • Нарушением ангиогенеза и задержкой формирования грануляционной ткани.

Курение вносит критический вклад в формирование и хронизацию трофических язв нижних конечностей, особенно артериальных язв, язвенных дефектов диабетической стопы и язв при кальцифилаксии.

Венозная язва 

Диабетическая язва стопы 

Отторжение кожного трансплантата 

Курение и инфекционные поражения кожи

Табакокурение коррелирует с более высокой частотой развития и тяжелым течением следующих патологий:

У курящих пациентов с аногенитальными кондиломами резко возрастает риск развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований: рака шейки матки, вульварной интраэпителиальной неоплазии, рака вульвы и интраэпителиальной неоплазии полового члена.

Курение и злокачественные новообразования кожи

По сравнению с некурящими, курение сигарет вдвое увеличивает риск развития плоскоклеточного рака кожи. Также значительно повышен риск предраковых состояний — лейкоплакии полости рта — и инвазивного рака ротовой полости: около 75% случаев злокачественных опухолей слизистой рта и красной каймы губ приходится на курильщиков. Связи между курением и базальноклеточным раком кожи не выявлено.

Отказ от курения снижает риск метастазирования рака красной каймы губы в 2–3 раза.

Рак губы (плоскоклеточный рак) 

Лейкоплакия полости рта 

Рак ушной раковины (плоскоклеточный рак) 

Курение и ладонно-подошвенный пустулез

Ладонно-подошвенный пустулез представляет собой торпидный к терапии, хронический инвалидизирующий дерматоз, клинически проявляющийся эритемой, пустулами и шелушением в области ладоней и подошв. Заболевание преимущественно поражает женщин среднего возраста, из которых более 90% являются активными курильщицами. Патогенез связан с взаимодействием никотина с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами потовых желез и их протоков, что индуцирует структурные аномалии эпителия и каскад воспалительных реакций.

Прекращение курения сопровождается постепенным регрессом воспалительных элементов, вплоть до полного разрешения пустул у значительной части пациентов.

Подошвенный пустулез 

Подошвенный пустулез 

Ладонный пустулез 

Курение и псориаз

Многочисленные клинические исследования подтверждают, что у курящих пациентов псориаз протекает с более распространенным поражением и выраженной степенью тяжести (высокие индексы PASI). Среди больных бляшечным псориазом доля курильщиков значительно выше, чем в популяции без дерматозов (с поправкой на ожирение, метаболический синдром и психоэмоциональный стресс).

Патогенез обусловлен тем, что компоненты табачного дыма стимулируют выработку провоспалительных цитокинов и усиливают гиперпролиферацию кератиноцитов. Сам никотин связывается со специфическими рецепторами на дендритных клетках, T-лимфоцитах и кератиноцитах, поддерживая аутовоспаление.

Курение и псориаз 

Курение и псориаз 

Бляшечный псориаз 

Курение и гнойный гидраденит

Подавляющее большинство пациентов с гнойным гидраденитом (acne inversa) являются активными курильщиками, причем у них регистрируется более тяжелое течение патологического процесса по сравнению с некурящими. Заболевание имеет генетическую предрасположенность и чаще встречается у женщин с избыточной массой тела. В основе патогенеза лежит никотин- и ацетилхолин-опосредованная окклюзия волосяных фолликулов, их последующий разрыв и вторичная иммунная дисрегуляция. У курильщиков отмечается низкий клинический ответ на стандартные терапевтические протоколы.

Курение и гнойный гидраденит 

Курение и гнойный гидраденит 

Курение и гнойный гидраденит 

Курение и сосудистая патология

Никотин вызывает выраженную вазоконстрикцию и гиперкоагуляцию, повышая вероятность тромботической окклюзии сосудов.

Курение может провоцировать или усугублять следующие состояния:

Синдром Рейно 

Антифосфолипидный синдром 

Холестериновая эмболия 

Курение и кожная красная волчанка

Риск развития хронической кожной красной волчанки (в особенности дискоидной красной волчанки) у курящих более чем в десять раз превышает аналогичный показатель у некурящих. Табачный дым потенцирует аутоиммунные реакции за счет поликлональной активации лимфоцитов.

Кроме того, фармакотерапия кожной красной волчанки с применением гидроксихлорохина и других базисных препаратов демонстрирует значительно более низкую терапевтическую эффективность у курящих пациентов.

Курение и дискоидная красная волчанка 

Курение и дискоидная красная волчанка 

Курение и дискоидная красная волчанка 

Курение и заболевания слизистой оболочки полости рта

Патология полости рта существенно чаще манифестирует у курильщиков. К таким состояниям относятся:

Кандидоз полости рта 

Хейлит 

Черный волосатый язык 

Влияние курения на метаболизм лекарственных препаратов

Полициклические ароматические углеводороды табачного дыма индуцируют изоферменты цитохрома P450 (в частности, CYP1A2) в печени. В результате метаболизм многих лекарственных веществ ускоряется, и для достижения терапевтического эффекта курящим требуются более высокие дозировки препаратов. Это относится к инсулину, анальгетикам, нейролептикам, антикоагулянтам, кофеину и алкоголю.

Курящие лица в среднем потребляют вдвое больше алкоголя и кофеина. Толерантность к ним быстро утрачивается при прекращении курения, поэтому привычные дозы алкоголя и кофеина после отказа от табака могут приводить к непредвиденным симптомам интоксикации.

Употребление спиртных напитков, в свою очередь, является мощным триггером для увеличения числа выкуриваемых сигарет.

Существуют ли заболевания, протекающие у курильщиков легче?

Частота встречаемости или выраженность клинических проявлений ряда иммуновоспалительных заболеваний у курящих парадоксально ниже, чем у некурящих. Среди них:

Тем не менее, курение категорически не может рассматриваться в качестве метода профилактики или терапии ввиду тяжелых полиорганных рисков и формирования никотиновой зависимости.

Методы отказа от курения и медицинская помощь

Пациентам, желающим избавиться от никотиновой зависимости, доступны эффективные методы помощи:

  • Телефонные службы поддержки (горячие линии по отказу от табакокурения) помогают составить индивидуальный план отказа и предоставляют контактные данные профильных служб;
  • Консультация врача общей практики или терапевта для подбора медикаментозной поддержки;
  • Никотинзаместительная терапия (НЗТ): трансдермальные пластыри, жевательные резинки, подъязычные таблетки, назальные спреи и ингаляторы помогают купировать синдром отмены в первые недели;
  • Агонисты никотиновых рецепторов (варениклин) или ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина (бупропион), назначаемые строго врачом;
  • Электронные системы доставки никотина (вейпы): несмотря на популярность, ведущие пульмонологические организации рассматривают электронные сигареты как фактор серьезного риска для здоровья молодежи ввиду быстрого развития аддикции и потенциального канцерогенного действия на дыхательные пути;
  • Психотерапевтические методики, поведенческая терапия и акупунктура.

Наибольшую доказанную эффективность демонстрирует комбинация поведенческих методик и фармакотерапии. Степень насыщения организма продуктами горения можно объективно оценивать с помощью смокелайзера (определение монооксида углерода (CO) в выдыхаемом воздухе).

Дерматологические нежелательные реакции при отказе от курения

Применение трансдермальных систем, жевательных резинок, спреев и аэрозолей никотина может сопровождаться кожными реакциями, снижающими приверженность пациентов лечению:

Список литературы

  • Daniell HW. Smoker’s wrinkles. A study in the epidemiology of ‘crow’s feet’. Annals of Internal Medicine 1971; 75: 873–80. PubMed
  • Kennedy et al. Effect of smoking and sun on the ageing skin. The Journal of Investigative Dermatology 2003; 120(4): 548–54. PubMed
  • Leung, et al. Epidemiology and Health Services Research: Is skin ageing in the elderly caused by sun exposure or smoking? BJD 2002; 147: 1187–91. PubMed
  • Just, et al. Effect of smoking on skin elastic fibres: morphometric and immunohistochemical analysis. The British Journal of Dermatology 2007; 156: 85–91. PubMed
  • Mills. Smoking and skin disease. Int J Dermatol 1993; 32 (12): 864–5. PubMed
  • Karagas, et al. Risk of subsequent basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma of the skin among patients with prior skin cancer. JAMA 1992; 267:3305–10. PubMed
  • Shahrad, et al. Smoking and Psoriasis. Skinmed 2005; 4(3): 174–6. PubMed
  • Liu, et al. Psoriasis: genetic associations and immune system changes. Genes and Immunity 2007; 8: 1–12, vii. PubMed
  • Naldi, et al. Cigarette Smoking, Body Mass Index, and Stressful Life Events as Risk Factors for Psoriasis: Results from an Italian Case–Control Study. The Journal of Investigative Dermatology 2005; 101: 61–7. PubMed
  • Kurzen, et al. What causes hidradenitis suppurativa? Controversies in Experimental Dermatology 2008; 17: 455–72. PubMed
  • Hana, et al. Functional significance of non-neuronal acetylcholine in skin epithelia.Life Sciences 2007; 80 (24-25): 2214–20. PubMed
  • Vander Straten, et al. Tobacco use and skin disease. Southern Med J 2001; 94 (6): 621–34. PubMed
  • Harrison, et al. Cigarette smoking as a significant risk factor for digital vascular disease in patients with systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2002; Vol. 46 (12): 3312–6. PubMed
  • Miot, et al. Association between discoid lupus erythematosus and cigarette smoking: A case-control study. Dermatology 2005;211:118–122. PubMed

Материалы DermNet