Что такое аквагенный зуд?
Аквагенный зуд — это выраженное колющее ощущение или зуд, возникающий при попадании на кожу воды любой температуры и любого типа (дождевая, морская, водопроводная вода и даже собственный пот). Это разновидность индуцированного (физического) зуда.
Тяжесть аквагенного зуда варьирует от умеренного дискомфорта до мучительного, инвалидизирующего состояния. Он может быть настолько выраженным, что приводит к формированию водобоязни (аквафобии) и отказу от гигиенических процедур. Во время эпизода зуда кожный покров выглядит интактным; этим заболевание отличается от аквагенной крапивницы, при которой зуд сопровождается появлением уртикарных элементов (волдырей).
Кто подвержен аквагенному зуду?
- Умеренный зуд, вызванный водой, встречается относительно часто: крупное эпидемиологическое исследование выявило его почти у 25% молодых нигерийцев.
- Заболевание чаще регистрируется у женщин.
- У большинства пациентов дебют симптомов приходится на возраст около 40 лет.
- Патология чаще наблюдается среди людей, использующих для мытья дождевую воду.
- Симптомы протекают значительно тяжелее при наличии фоновых гематологических заболеваний.
Каковы причины аквагенного зуда?
Этиология аквагенного зуда до конца не выяснена. Однако доказано, что ключевую роль в его развитии играют дегрануляция тучных клеток, локальное высвобождение ацетилхолина и повышение фибринолитической активности кожи.
Тяжелый аквагенный зуд высокой интенсивности может сопутствовать гематологическим и онкогематологическим заболеваниям или выступать их ранним предвестником. Наиболее известна взаимосвязь со следующими патологиями:
- Истинная полицитемия (болезнь Вакеза, polycythemia rubra vera — более чем у 45% пациентов);
- Эссенциальная тромбоцитемия;
- Миелодиспластический синдром;
- Лимфомы;
- Гиперэозинофильный синдром;
- Вирусные гепатиты;
- Прием противомалярийных препаратов.
Гематологические расстройства могут клинически манифестировать лишь спустя несколько лет после возникновения кожного зуда, в связи с чем пациентам рекомендовано регулярное ежегодное обследование у гематолога с контролем гемограммы.
Каковы клинические проявления аквагенного зуда?
Клиническая картина включает следующие особенности:
- Зуд во время или вскоре после принятия душа или ванны любой температуры — кардинальный симптом; ощущение может появиться как в первые секунды контакта, так и спустя 15 минут после высыхания кожи.
- Зуд носит симметричный характер; наиболее часто поражаются бедра и плечи.
- В момент приступа видимые первичные изменения кожи отсутствуют.
- Вследствие постоянного расчесывания со временем могут сформироваться вторичные элементы: экскориации (линейные ссадины) и лихенификация.
Экскориации на коже плеча, вызванные тяжелым аквагенным зудом на фоне истинной полицитемии
Каковы осложнения аквагенного зуда?
- Страх купания и избегание водных процедур (аквафобия);
- Тревожные расстройства и вторичная депрессия.
Как диагностируется аквагенный зуд?
Диагноз является клиническим и устанавливается на основании наличия характерных жалоб, четко ассоциированных с контактом кожи с водой, при отсутствии первичных дерматологических элементов во время приступа зуда.
Дифференциальный диагноз
- Аквагенная крапивница и анафилаксия: зуд сопровождается возникновением уртикарных элементов (волдырей).
- Холинергическая крапивница: провоцируется исключительно теплой или горячей водой, а также физической нагрузкой и перегреванием.
- Холодовая крапивница: индуцируется исключительно воздействием холодной воды и другими факторами охлаждения.
Лечение аквагенного зуда
Общие рекомендации
- Снижение интенсивности зуда при использовании прохладной воды для ванны и душа;
- Использование очищенной водопроводной воды вместо дождевой при наличии такой возможности;
- Регулярное нанесение эмолентов для восстановления эпидермального барьера.
Специфическая терапия
Терапевтическая тактика включает следующие опции:
- Неседативные антигистаминные препараты (H1-блокаторы 2-го поколения);
- Добавление гидрокарбоната натрия (пищевой соды) в воду для ванны;
- Фототерапия кожного зуда, например узкополосная UVB-311 нм или ПУВА-терапия (PUVA);
- Пероральный прием блокаторов опиоидных рецепторов (налтрексон);
- Топический капсаицин;
- Бета-аланин;
- Ингибиторы янус-киназ, в частности руксолитиниб (при зуде, ассоциированном с истинной полицитемией);
- Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол);
- Антагонисты рецепторов нейрокинина-1 (апрепитант);
- Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст);
- Таргетные моноклональные антитела (омализумаб).
Прогноз
Аквагенный зуд нередко приобретает упорное, персистирующее течение, особенно в случаях, когда он вторично ассоциирован с системными заболеваниями кроветворной системы.
Библиография
- Kligman AM, Greaves MW, Steinman H. Water-induced itching without cutaneous signs. Aquagenic pruritus. Arch Dermatol. 1986;122(2):183–6. Journal
- Sekar CS, Srinivas CR, Jacob S. Aquagenic pruritus: beneath water 'lies'. Indian J Dermatol. 2011;56(4):446–7. doi: 10.4103/0019-5154.84734. PubMed
- Salami TA, Samuel SO, Eze KC, Irekpita E, Oziegbe E, Momoh MO. Prevalence and characteristics of aquagenic pruritus in a young African population. BMC Dermatol. 2009;9:4. Published 2009 Apr 17. doi: 10.1186/1471-5945-9-4 PubMed Central
- Wang F, Zhao YK, Luo ZY, et al. Aquagenic cutaneous disorders. J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15(6):602–8. doi: 10.1111/ddg.13234. Journal