Что такое аквагенная крапивница?

Аквагенная крапивница — это редкий вариант хронической индуцированной крапивницы, триггером которой выступает контакт кожного покрова с водой.

Аквагенная крапивница

Кто болеет аквагенной крапивницей?

В медицинской литературе описано менее 100 случаев аквагенной крапивницы. Заболевание чаще встречается среди женщин; типичный возраст дебюта приходится на период полового созревания или после него. Большинство случаев носит спорадический характер, однако зарегистрировано несколько семейных эпизодов.

Каковы причины аквагенной крапивницы?

Точный патогенез аквагенной крапивницы до конца не изучен, но предложен ряд гипотез.

Вода вступает во взаимодействие с неидентифицированными компонентами эпидермиса, что приводит к дегрануляции тучных клеток, высвобождению гистамина и формированию уртикариозных высыпаний. В качестве триггеров могут выступать:

  • Стоячая или проточная пресная вода
  • Морская вода
  • Пот и слезы.

Аквагенная крапивница манифестирует независимо от температуры воды, ее солености или pH и не обусловлена психогенными факторами.

Каковы клинические проявления аквагенной крапивницы?

Контакт кожи с водой приводит к появлению симптомов в течение 20–30 минут.

  • Характерны мелкие фолликулоцентрические уртикарии (волдыри) размером 1–3 мм, окруженные зоной эритемы диаметром 1–3 см, по внешнему виду напоминающие очаги при холинергической крапивнице.
  • Сыпь преимущественно локализуется на коже туловища и проксимальных отделов верхних конечностей; ладони и подошвы обычно интактны.
  • Высыпания могут распространяться на участки, не контактировавшие непосредственно с водой.
  • Элементы спонтанно регрессируют в течение 30–120 минут после прекращения контакта с водой.
  • Сопутствующие симптомы включают кожный зуд, ощущение жжения и покалывания.

В редких случаях могут развиваться системные реакции в виде дистанционных хрипов и одышки.

Каковы осложнения аквагенной крапивницы?

Интенсивный или длительный зуд приводит к образованию экскориаций, которые могут вторично инфицироваться с последующим изъязвлением и формированием рубцов.

Пациенты с аквагенной крапивницей нередко испытывают выраженный психологический стресс и аквафобию (страх контакта с водой).

Как диагностируется аквагенная крапивница?

Клинический анамнез появления уртикарий в ответ на контакт с водой позволяет заподозрить аквагенную крапивницу, однако диагноз должен быть верифицирован положительным водным провокационным тестом и исключением других форм хронической индуцированной крапивницы.

Водный провокационный тест

Для подтверждения аквагенной крапивницы водный провокационный тест проводится по следующей методике:

  1. Тканевую салфетку смачивают водой комнатной температуры или температуры тела
  2. Влажную ткань прикладывают к коже верхней части туловища пациента на 30 минут
  3. Оценивают кожный покров на наличие уртикариозной реакции.

Для исключения холинергической крапивницы проводят пробу с физической нагрузкой с целью повышения температуры ядра тела. В ходе обследования необходимо также дифференцировать процесс от других физических крапивниц: индуцированной давлением, холодовой и тепловой.

Дифференциальная диагностика аквагенной крапивницы

Аквагенную крапивницу необходимо дифференцировать от других форм индуцированной крапивницы и кожных реакций, включая:

Каково лечение аквагенной крапивницы?

Поскольку полностью избежать контакта с водой невозможно, терапия направлена на предотвращение или минимизацию клинических проявлений, вызванных гидровоздействием.

Основным методом является ежедневный профилактический прием неседативных H1-антигистаминных препаратов второго поколения (таких как цетиризин, лоратадин или фексофенадин).

К дополнительным описанным методам лечения относятся:

Каков прогноз при аквагенной крапивнице?

Частота и вероятность наступления спонтанной ремиссии при аквагенной крапивнице на сегодняшний день остаются неизвестными.

Литература

  1. Rothbaum R, McGee JS. Aquagenic urticaria: diagnostic and management challenges. J Asthma Allergy. 2016 Nov 29;9:209-13. doi: 10.2147/JAA.S91505. PMID: 27942227; PMCID: PMC5136360. PubMed Central
  2. Chen YC, Hsu WH, Sun CM, Liu CH. A case of aquagenic urticaria with a brief review of the literature. Dermatologica Sinica 2018; 36: 146–8. doi.org/10.1016/j.dsi.2017.12.003
  3. Seol JE, Kim DH, Park SH, Kang JN, Sung HS, Kim H. Aquagenic urticaria diagnosed by the water provocation test and the results of histopathologic examination. Ann Dermatol. 2017 Jun;29(3):341-5. doi: 10.5021/ad.2017.29.3.341. Epub 2017 May 11. PMID: 28566914; PMCID: PMC5438944. PubMed
  4. Wassef C, Laureano A, Schwartz RA. Aquagenic urticaria: a perplexing physical phenomenon. Acta Dermatovenerol Croat. 2017 Oct;25(3):234-7. PMID: 29252177. PubMed
  5. Rorie A, Gierer S. A case of aquagenic urticaria successfully treated with omalizumab. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 May-Jun;4(3):547-8. doi: 10.1016/j.jaip.2015.12.017. Epub 2016 Feb 3. PMID: 26852068. PubMed
  6. Park H, Kim HS, Yoo DS, Kim JW, Kim CW, Kim SS, Hwang JI, Lee JY, Choi YJ. Aquagenic urticaria: a report of two cases. Ann Dermatol. 2011 Dec;23(Suppl 3):S371-4. doi: 10.5021/ad.2011.23.S3.S371. Epub 2011 Dec 27. PMID: 22346281; PMCID: PMC3276800. PubMed Central
  7. McGee JS, Kirkorian AY, Pappert AS, Milgraum SS. An adolescent boy with urticaria to water: review of current treatments for aquagenic urticaria. Pediatr Dermatol. 2014 Jan-Feb;31(1):116-7. doi: 10.1111/j.1525-1470.2012.01801.x. Epub 2012 Sep 20. PMID: 22994854. PubMed

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

  • Аквагенный зуд — Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD)

Книги о заболеваниях кожи