Что такое крапивница от давления?
Крапивница от давления (прессорная крапивница) — это вариант хронической индуцированной крапивницы, характеризующийся возникновением волдырей (уртикарий) и/или ангиоотёка после механического сдавливания кожи.
- Крапивница от давления может развиваться непосредственно после механического воздействия или, что встречается значительно чаще при замедленной форме, с отсрочкой в 4–6 часов.
- Высыпания могут провоцироваться различными физическими триггерами, включая длительное стояние, ходьбу, ношение тесной обуви и давящей одежды, а также сидение на твердой поверхности.
- Течение прессорной крапивницы может ухудшаться под действием тепла, на фоне приема ацетилсалициловой кислоты или в перименструальный период.
Крапивница от давления встречается не часто, но не является казуистикой. Это хроническое заболевание со средней продолжительностью течения около 9 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–30 лет. В литературе патология также обозначается как замедленная прессорная крапивница/ангиоотёк.
Крапивница от давления
Крапивница от давления
Крапивница от давления
Каковы симптомы прессорной крапивницы?
Элемент сыпи (волдырь) при крапивнице от давления представляет собой участок эритемы и отека кожи, а также подкожной клетчатки. Высыпания обычно сопровождаются чувством жжения или болезненности и могут персистировать от 8 до 72 часов.
- Чаще всего поражаются кисти, стопы, туловище, ягодицы, нижние конечности и лицо.
- Появление уртикарий может сопровождаться системными проявлениями: лихорадкой, общим недомоганием, слабостью, иногда ознобом, головной болью и генерализованными артралгиями.
- В области разрешившихся элементов может наблюдаться рефрактерный период продолжительностью 1–2 дня, во время которого повторное воздействие давления не вызывает появления свежих высыпаний.
- До 60% пациентов с прессорной крапивницей также страдают хронической спонтанной крапивницей, немедленным и/или замедленным уртикарным дермографизмом и/или рецидивирующим ангиоотёком.
Крапивница от давления оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов, существенно ограничивая повседневную физическую активность (длительную ходьбу, статическое стояние). Заболевание способно приводить к профессиональной дезадаптации и временной нетрудоспособности у лиц, занятых ручным физическим трудом.
В чем причина замедленной крапивницы от давления?
Точная этиология крапивницы от давления до конца не изучена, однако ключевая роль отводится аутоиммунным механизмам. Важнейшим патогенетическим звеном выступают тканевые базофилы (тучные клетки). Дегрануляция тучных клеток приводит к высвобождению биологически активных медиаторов воспаления, преимущественно гистамина, что и обусловливает развитие отека и экссудации.
Какие обследования необходимы при замедленной прессорной крапивнице?
Диагноз замедленной крапивницы от давления устанавливается на основании клинической картины. Верификация проводится с помощью стандартизированного провокационного прессорного теста (аппликация груза с определенным давлением), при котором отсроченный волдырь формируется через несколько часов. Данная процедура часто сопровождается болезненностью. При немедленной прессорной крапивнице волдырь возникает уже в течение нескольких минут после теста.
В общем анализе крови может определяться умеренный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), однако нередко лабораторные показатели остаются в пределах нормы.
При биопсии кожи выявляются воспалительные дермальные инфильтраты, состав которых меняется в зависимости от давности существования очага. Признаков некротизирующего васкулита не обнаруживается.
Лечение замедленной крапивницы от давления
Эффективность медикаментозной терапии крапивницы от давления в клинической практике остается умеренной.
- Максимально возможное устранение или снижение механической прессорной нагрузки на ткани (свободная обувь, мягкие лямки, адаптация рабочего места).
- Антигистаминные препараты помогают контролировать сопутствующую спонтанную крапивницу, однако малоэффективны в отношении отеков, индуцированных давлением.
- Сверхсильные топические глюкокортикостероиды (например, клобетазола пропионат) способны уменьшить воспаление. Длительное применение ограничено риском развития атрофии кожи. Топические стероиды низкой и средней силы терапевтического эффекта не дают.
- Системные глюкокортикостероиды обеспечивают вариабельный клинический ответ, но их продолжительное назначение сопряжено с высоким риском тяжелых системных побочных эффектов.
- К альтернативным вариантам относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, дапсон, сульфасалазин и антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст).
- Циклоспорин, метотрексат и внутривенный иммуноглобулин применялись у ограниченного числа пациентов с тяжелым рефрактерным течением.
- В литературе описаны единичные случаи успешного применения ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа).
Литература
- Joslyn Sciacca-Kirby, MD, Staff Physician, Dept of Dermatology, Hospital of the University of Pennsylvania. eMedicine. Dermatology. Allergy and Immunology. Pressure Urticaria.
- Lawlor F, Kobza Black A. Delayed pressure urticaria. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24:247–58. PubMed