Что такое дермографизм?

Дермографизм представляет собой гиперреактивность кожи в виде образования волдыря и эритематозного венчика, возникающую в течение нескольких минут после проведения по коже твердым предметом или ее расчесывания. Дермографизм является наиболее частой формой физической, или хронической индуцируемой крапивницы. Данное состояние также называют дермографической крапивницей, или уртикарным дермографизмом.

 

 

Дермографизм: предплечье 

Кто подвержен развитию дермографизма?

Дермографизм может манифестировать в любом возрасте, включая детский, однако чаще всего он дебютирует у молодых людей. Расовой предрасположенности или различий по половому признаку не выявлено. В некоторых исследованиях отмечены случаи положительного семейного анамнеза (OMIM 125635).

У 25–50% людей при интенсивном штриховом раздражении кожи сначала возникает гиперемическая полоса, а затем незначительный отек по линии воздействия. У 5% населения данная реакция выражена настолько ярко, что классифицируется как дермографизм. Лишь у незначительной части пациентов это состояние сопровождается клиническими симптомами (зудом).

Большинство людей с дермографизмом соматически здоровы. Иногда дермографизм ассоциирован с чесоткой или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Частота встречаемости истинного дермографизма не повышается на фоне атопии, хотя этот вопрос остается дискутабельным в медицинской литературе.

Каковы причины развития дермографизма?

Точный патогенез дермографизма до конца не изучен. Предполагается, что механическая травматизация кожи может приводить к высвобождению (пока не идентифицированного) антигена, который связывается с мембраносвязанным иммуноглобулином E (IgE) на поверхности тучных клеток, запуская дегрануляцию с выбросом гистамина и других медиаторов воспаления. Гистамин вызывает локальную вазодилатацию и повышение проницаемости мелких сосудов, что ведет к накоплению жидкости в дерме и формированию отека. В пользу этой теории свидетельствует возможность пассивного переноса дермографизма сывороткой крови здоровым реципиентам.

Каковы клинические проявления дермографизма?

Немедленный дермографизм

Немедленный дермографизм характеризуется появлением линейных волдырей, окруженных зоной гиперемии (эритематозным венчиком), через 1–3 минуты после штрихового воздействия; элементы бесследно регрессируют в течение 30–60 минут. Выделяют две основные формы:

  • Простой дермографизм («автографизм»)
    • Протекает бессимптомно;
    • Встречается крайне часто;
    • Вероятно, представляет собой усиленную физиологическую сосудистую реакцию на умеренное, сильное или повторяющееся трение кожи.
  • Симптоматический дермографизм (искусственная крапивница, urticaria factitia)
    • Сопровождается интенсивным зудом;
    • Усиливается в вечернее и ночное время;
    • Возникает даже после легкого прикосновения или незначительного давления одежды;
    • Может существенно снижать качество жизни пациентов, провоцируя бессонницу и хроническую усталость.

Хотя дермографизм традиционно описывается как кожная реакция, он также может поражать слизистые оболочки, например, губы, полость рта и вульву.

Другие формы истинного дермографизма

  • Красный дермографизм
    • Реакция преимущественно на растирание, а не на царапание;
    • Регистрируется примерно у 3% популяции, чаще встречается у женщин среднего возраста.
  • Замедленный дермографизм
    • По определению, это реакция, манифестирующая минимум через 30 минут после механического воздействия. Может развиваться по двухфазному типу: после исчезновения первичного немедленного волдыря спустя 3–6 часов на том же месте формируется широкий отек без гиперемического венчика, персистирующий до 48 часов;
    • Сопровождается чувством жжения и болезненностью в области элемента.
  • Холинергический дермографизм («бисерный» дермографизм)
    • Связан с повышением температуры тела, часто сочетается с холинергической крапивницей;
    • Клинически проявляется широкой линейной эритемой с точечными волдырями диаметром 1–2 мм по ходу штрихового раздражения.

Неуртикарные формы дермографизма

  • Белый дермографизм
  • Черный дермографизм
    • Черная или зеленоватая полоса (без отека), обусловленная давлением металлического предмета и осаждением микрочастиц металла на загрязненную или припудренную кожу.

Как диагностируется дермографизм?

Дермографизм является клиническим диагнозом, подтверждаемым воспроизведением реакции: врач с достаточным нажимом проводит тупым предметом по коже (обычно в области спины) и оценивает результат через несколько минут. Для стандартизации силы давления применяются дермографометры (например, FricTest — пластиковое устройство со штифтами различной длины, оказывающими дозированное давление). Прием антигистаминных средств накануне исследования может привести к ложноотрицательному результату.

 

 

Дермографизм 

Биопсия кожи требуется редко, главным образом при дифференциальной диагностике с мастоцитозом. Гистологическая картина при дермографизме неспецифична и включает отек дермы с периваскулярными мононуклеарными инфильтратами.

Дифференциальный диагноз

Крапивница от давления 

Симптоматический дермографизм 

Кожный мастоцитоз 

Каково лечение дермографизма?

Общие мероприятия

  • Ношение свободной одежды из мягких натуральных тканей;
  • Исключение триггерных факторов: горячего душа/ванны, интенсивного растирания полотенцем;
  • Эрадикация триггерных состояний при их выявлении (например, лечение чесотки);
  • Психологическое консультирование, прием седативных препаратов или антидепрессантов по показаниям.

Специфическая фармакотерапия

  • Неседативные блокаторы H1-гистаминовых рецепторов второго поколения (антигистаминные препараты), такие как цетиризин или лоратадин, которые могут назначаться в повышенных (до 4-кратных) дозировках на длительный срок;
  • Фототерапия (узкополосная УФВ или ПУВА-терапия);
  • Таргетная терапия: омализумаб (анти-IgE моноклональные антитела).

Замедленный дермографизм нередко оказывается резистентным к стандартной терапии.

Каков прогноз при дермографизме?

Дермографизм может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет; идиопатический симптоматический дермографизм в среднем персистирует около 6 лет. Красный дермографизм может разрешиться в течение 6 месяцев. Дермографизм, индуцированный идентифицированным фактором (например, чесоткой), обычно исчезает через несколько дней или недель после устранения первопричины. Спонтанная ремиссия наблюдается у значительного числа пациентов.