Что такое аллергия на латекс?

Более 90% натурального каучука получают из латекса — млечного сока каучукового дерева Hevea brasiliensis. Латекс способен вызывать разнообразные патологические реакции: от кожных высыпаний до генерализованной анафилаксии.

Латекс повсеместно распространен в системе здравоохранения. Чаще всего его применяют при производстве медицинских и хирургических перчаток, катетеров, баллонов, инфузионных систем, респираторов, стоматологических инструментов и презервативов. Аллергия на латекс входит в число наиболее частых причин интраоперационной анафилаксии.

Натуральный латексный каучук также входит в состав многих потребительских товаров: детских игрушек, ластиков, спортивного инвентаря, одежды и эластичных лент.

Положительный прик-тест с латексом

Латексная перчатка

Белок латекса как редкий аллерген IV типа (вместо обычных ускорителей вулканизации)

Реакция немедленного (I) типа после контакта с резиновым воздушным шариком: отек век и щек, развившийся в течение 10 минут

У кого развивается аллергия на латекс?

Сенсибилизация к латексу может возникнуть у любого человека при контакте с ним, хотя у большинства людей она не развивается.

К факторам риска относятся:

  • Профессиональный контакт: работники резиновой промышленности, медицинский персонал (вследствие регулярного использования латексных перчаток), клининговый персонал, парикмахеры.
  • Длительное использование мочевых катетеров и изделий из латекса при врожденных пороках развития мочевыводящих путей (например, у детей со spina bifida).
  • Многократные инвазивные медицинские и хирургические вмешательства в анамнезе.
  • Случаи анафилактических реакций неясного генеза во время анестезии в анамнезе.
  • Наличие пищевой аллергии на бананы, авокадо, каштаны, томаты, персики или киви (латексно-фруктовый синдром).
  • Атопическая конституция.

Распространенность аллергии на латекс в общей популяции оценивается примерно в 4,3%. Однако в группах высокого риска эти показатели значительно выше: около 9,7–12,4% среди медицинских работников и до 40–65% среди детей со spina bifida.

В чем причина аллергии на латекс?

По не до конца изученным причинам у некоторых людей развивается гиперчувствительность к отдельным антигенным компонентам молекулы латекса. Возникнув однажды, сенсибилизация сохраняется пожизненно. Натуральный латекс содержит сотни химических соединений, но основными триггерами реакций считаются 15 аллергенных белков (от Hev b1 до Hev b15).

Реакции могут провоцироваться различными путями экспозиции:

  • Прямой контакт с кожными покровами;
  • Контакт со слизистыми оболочками;
  • Парентеральное проникновение;
  • Внутривенное введение;
  • Ингаляционный путь (вдыхание порошкообразной пудры перчаток, адсорбировавшей латекс).

Резкий рост спроса на латексные перчатки в 1980-х годах на фоне эпидемии ВИЧ-инфекции привел к упрощению технологии отмывки латекса на производствах, что обусловило появление перчаток с высоким аллергенным потенциалом.

Истинная аллергия на латекс представляет собой реакцию гиперчувствительности I типа, опосредованную антителами класса IgE к белкам латекса. Связывание аллергена с антителами стимулирует дегрануляцию тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина, лейкотриенов, простагландинов и кининов, что вызывает острый иммунный ответ.

В процессе переработки латекса добавляются химические антиоксиданты и ускорители вулканизации (тиурамы, карбаматы), которые способны провоцировать замедленные реакции гиперчувствительности IV типа. Истинная аллергия IV типа непосредственно на белки латекса описана, но встречается существенно реже реакций I типа.

См. также: Механизмы развития аллергических реакций.

Клинические проявления аллергии на латекс

Основными вариантами проявления сенсибилизации к латексу служат:

  • Реакции I типа (гиперчувствительность немедленного типа) — могут протекать в виде контактной крапивницы, бронхиальной астмы и, в наиболее тяжелых случаях, анафилаксии;
  • Реакции IV типа (гиперчувствительность замедленного типа) — манифестируют как контактный дерматит.

Реакции I типа

Гиперчувствительность немедленного типа формируется только при предварительной сенсибилизации и представляет наибольшую клиническую опасность. Симптоматика варьирует от контактной крапивницы, аллергического ринита, конъюнктивита и чувства жжения до бронхоспазма и генерализованной анафилаксии (особенно при контакте со слизистыми или парентеральном проникновении). Частой причиной приступов бронхиальной астмы является вдыхание крахмальной пудры опудренных перчаток, сорбирующей на себе водорастворимые белки латекса.

Контактная крапивница манифестирует зудом, эритемой и уртикарными элементами (волдырями) в зоне непосредственного соприкосновения с латексом — например, на кистях при ношении перчаток или в области гениталий при использовании презервативов. Симптомы обычно манифестируют через 5–15 минут после экспозиции, хотя иногда задержка составляет несколько часов. Высыпания и зуд могут сохраняться от нескольких часов до суток и более после прекращения контакта.

Реакции IV типа

Контактный дерматит на компоненты латекса развивается медленно, проявляясь через 24–72 часа после контакта. Он характеризуется зудящей эритематозно-сквамозной сыпью, при остром процессе формируются микровезикулы. Высыпания разрешаются в течение нескольких дней или недель, но при продолжающейся экспозиции приобретают хроническое рецидивирующее течение с лихенификацией.

В большинстве случаев такой дерматит провоцируется не белками каучука, а технологическими примесями, добавляемыми на производстве: антиоксидантами и ускорителями вулканизации резины (тиурамами, карбаматами, меркаптобензотиазолом).

Особенности проявлений на коже разных фототипов

В настоящее время нет убедительных данных о различиях в частоте развития аллергии на латекс среди представителей светлых или темных фототипов кожи.

При аллергическом контактном дерматите на светлой коже доминирует выраженная эритема. На смуглой и темной коже эритема может быть менее заметной; пораженные участки нередко приобретают фиолетовый, серый или гиперпигментированный оттенок по сравнению с окружающей интактной кожей.

Осложнения аллергии на латекс

К тяжелым системным осложнениям относятся выраженный бронхоспазм, критическая гипотензия, кардиореспираторный коллапс и анафилактический шок. Анафилаксия несет непосредственную угрозу для жизни и чаще всего регистрируется во время оперативных вмешательств. Пациенты с постоянным контактом с латексом имеют наибольший риск выраженной сенсибилизации и тяжелых реакций.

Как диагностируется аллергия на латекс?

В подавляющем большинстве случаев предварительный диагноз устанавливается на основании подробного аллергологического анамнеза и данных клинического осмотра.

Сбор анамнеза должен включать вопросы о:

  • Осложнениях и необычных реакциях во время хирургических и стоматологических манипуляций, появлении кожных высыпаний или экспираторной одышки при контакте с изделиями из резины (типичный маркер — появление зуда губ, сыпи или свистящего дыхания при надувании воздушных шаров);
  • Наличии атопических заболеваний;
  • Пищевой аллергии (особенно перекрестных реакций на бананы, киви, авокадо).

Для подтверждения сенсибилизации применяют следующие методы:

При подозрении на латексную аллергию пациент должен быть проинформирован о рисках и направлен к аллергологу-иммунологу для углубленного обследования.

Дифференциальный диагноз

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит часто имитирует латексную аллергию, однако является неиммунной реакцией, развивающейся из-за мацерации, трения и контакта с моющими средствами под перчатками. При развитии системных реакций немедленного типа в медицинских учреждениях важно дифференцировать аллергию на латекс с реакциями на миорелаксанты, опиоиды, антибиотики, антисептики (хлоргексидин) и компоненты наркоза.

Лечение аллергии на латекс

Общие принципы

Тактика ведения пациентов

Медицинские учреждения обязаны обеспечивать латекс-безопасную среду для пациентов с подтвержденной аллергией на латекс:

  • Полный запрет на использование опудренных перчаток из натурального латекса персоналом отделения.
  • Использование строго безлатексных перчаток (нитриловых, неопреновых, полиизопреновых) для осмотра и манипуляций.
  • Исключение забора препаратов или инъекций через резиновые пробки флаконов и мембраны инфузионных систем.
  • Удаление или изоляция всех латексных компонентов, контактирующих со слизистыми оболочками, раневыми поверхностями и внутренними средами (катетеры, эндотрахеальные трубки, манжеты тонометров надевают поверх одежды, фонендоскопы изолируют тканевыми чехлами).
  • Твердые резиновые изделия (шины инвалидных кресел) можно не убирать, но следует исключить прямой контакт (например, пациент управляет креслом в нитриловых перчатках).
  • Диета, исключающая перекрестно-реактивные продукты (банан, авокадо, киви, каштан, томаты, картофель).
  • При отсутствии специализированных безлатексных операционных вмешательства пациентам с аллергией должны проводиться первой операцией в утренние часы, когда концентрация аэрозольных белков латекса в воздухе минимальна.

Информация об аллергии вносится в медицинскую документацию, пациенту рекомендуется ношение медицинского сигнального браслета.

Медицинские работники с аллергией на латекс

Руководство учреждения должно быть уведомлено о диагнозе для создания безопасных условий труда.

Необходимо полностью исключить контакт с латексными изделиями:

  • К латексным изделиям относятся: резиновые перчатки, эластичные бинты, пластыри, мочевые катетеры, одноразовые электроды, дренажи, зонды, стоматологические коффердамы.
  • Латекс также может содержаться в наркозно-дыхательной аппаратуре, масках, жгутах, воздуховодах, мешках Амбу, дыхательных контурах и портах систем для внутривенных инфузий.

Дополнительные рекомендации:

  • Избегать нахождения в помещениях, где персонал использует опудренные латексные перчатки.
  • Носить медицинский идентификационный браслет.
  • Проконсультироваться с аллергологом о необходимости постоянного ношения аутоинъектора с адреналином (эпинефрином) для купирования случайной анафилаксии.

Специфическая терапия

При развитии острой реакции необходимо немедленно устранить контакт с латекс-содержащим материалом.

Терапия определяется тяжестью симптомов:

Профилактика аллергии на латекс

Работники групп риска (включая медицинских специалистов) могут предотвратить развитие сенсибилизации следующими мерами:

  • Оптимизация рабочих протоколов для минимизации контакта с каучуком;
  • Переход на синтетические перчатки (нитрил, винил, полиизопрен); при необходимости использования латекса — выбор исключительно неопудренных перчаток с низким содержанием экстрагируемых белков;
  • Использование сертифицированных защитных кремов (следует избегать кремов на масляной основе перед надеванием латексных перчаток, так как липиды разрушают латекс и повышают выход аллергенов);
  • Тщательное мытье и высушивание рук после снятия перчаток;
  • Регулярная влажная уборка помещений для удаления латексной пыли;
  • Аккуратное снятие перчаток во избежание распыления аэрозоля аллергенов.

Для уже сенсибилизированных лиц критически важно обучение:

  • Информирование о составе бытовых предметов и перекрестных пищевых реакциях;
  • Обязательное предупреждение врачей всех специальностей о диагнозе перед любыми манипуляциями;
  • Распознавание ранних признаков системной реакции (зуд ладоней, першение в горле, ринорея, одышка);
  • Обучение правилам использования шприц-ручки с адреналином.

Прогноз

В настоящее время методов радикального излечения аллергии на латекс не существует. Основой ведения пациентов остается пожизненное исключение контакта с аллергеном, применение альтернативных синтетических материалов и информирование медицинского персонала для создания безопасных условий лечения.

Список литературы

  • Binkley HM, Schroyer T, Catalfano J. Latex allergies: a review of recognition, evaluation, management, prevention, education, and alternative product use. J Athl Train. 2003;38(2):133–140. PubMed
  • Kumar RP. Latex allergy in clinical practice. Indian J Dermatol. 2012;57(1):66–70. doi: 10.4103/0019-5154.92686. Journal
  • Nucera E, Aruanno A, Rizzi A, Centrone M. Latex Allergy: Current Status and Future Perspectives. J Asthma Allergy. 2020;13:385–398. doi: 10.2147/JAA.S242058. Journal
  • Parisi CAS, Kelly KJ, Ansotegui IJ, et al. Update on latex allergy: New insights into an old problem. World Allergy Organ J. 2021;14(8):100569. doi: 10.1016/j.waojou.2021.100569. Journal
  • Walls RS. Latex allergy: a real problem. Med J Aust. 1996;164(12):707–708. doi: 10.5694/j.1326-5377.1996.tb122264.x. Journal

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии