Почему медицинским работникам необходим уход за кожей рук?

Строгое соблюдение гигиенических стандартов и профилактика перекрестного инфицирования имеют решающее значение для медицинских работников в стационарах, поликлиниках, учреждениях сестринского ухода и при оказании помощи на дому. Грамотный уход за кожей рук жизненно необходим, поскольку сотрудники здравоохранения предрасположены к развитию дерматита кистей. В большинстве случаев он обусловлен частым контактом с раздражающими веществами при мытье рук мылом и водой, использованием агрессивных дезинфицирующих средств и детергентов. Применение медицинских (хирургических) перчаток также может провоцировать развитие дерматита у восприимчивых лиц.

Дерматит кистей стал значительно чаще регистрироваться у персонала, оказывающего помощь пациентам в период пандемии COVID-19, в связи с возросшими требованиями к гигиене рук и частоте ношения перчаток не только на рабочем месте, но и в общественных местах во внерабочее время (так называемый «COVID-ассоциированный дерматит кистей»).

Воздействие ирритантов в быту или во время отдыха может усугублять течение заболевания. Бытовая химия, экстремальные значения температуры и влажности, механическая травматизация (например, шероховатые поверхности и трение), контакт с растениями, лакокрасочными материалами, некоторыми пищевыми продуктами и ультрафиолетовым излучением способны повреждать кожный покров.

Эпидермальный барьер может нарушаться под влиянием:

  • Кратковременного или эпизодического воздействия сильных раздражающих веществ;
  • Регулярного повторяющегося контакта с менее агрессивными ирритантами.

Нарушение барьерной функции кожи клинически проявляется манифестной экземой или простым раздражительным (ирритантным) контактным дерматитом. Поврежденная кожа зудит, становится болезненной, шелушащейся, теряет эластичность, подвергается образованию трещин и склонна к развитию вторичной бактериальной инфекции, а также сенсибилизации (аллергического контактного дерматита).

Развитие дерматита наиболее вероятно у медицинских работников с исходно чувствительной кожей либо с анамнезом атопического дерматита иной локализации [см. Атопический дерматит кистей].

Дерматит кистей

Дерматит кистей

Дерматит кистей

Бактериальная инфекция чаще всего вызывается возбудителями Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Дерматит кистей и постоянная влажная работа также создают благоприятные условия для развития дрожжевых инфекций. Как правило, они манифестируют в виде паронихии, вызванной Candida albicans, либо в форме межпальцевой дрожжевой эрозии (erosio interdigitalis blastomycetica), которую необходимо дифференцировать с микозом кистей (tinea manuum — грибковым поражением кожи кистей).

Экзема с вторичной стафилококковой инфекцией

Паронихия

Межпальцевая дрожжевая эрозия (Erosio interdigitalis blastomycetica)

Рекомендации по защите кожи рук для медицинских работников

Кожные антисептики (санитайзеры)

Данные Кокрейновских систематических обзоров подтверждают, что спиртовые кожные антисептики значительно эффективнее традиционного мытья рук водой с мылом в отношении снижения передачи возбудителей инфекций в стационарах и амбулаторных лечебных учреждениях. Кроме того, они вызывают существенно меньшее раздражение кожи по сравнению с мылом и проточной водой.

  • На рабочем месте отдавайте предпочтение бесцветным спиртосодержащим антисептикам без добавления отдушек и парфюмерных композиций.
  • Мойте руки мылом и водой только в случаях, когда на коже имеются видимые загрязнения или следы контаминации кровью и другими биологическими жидкостями.
  • Следует учитывать, что очищающие кремы не обладают противомикробным действием; для полноценной деконтаминации кожи рук и элиминации таких патогенов, как вирус SARS-CoV-2 (возбудитель COVID-19), обязательно требуется мытье с мылом либо применение спиртового санитайзера.

Перчатки

Перчатки выполняют барьерную функцию, однако ни один существующий тип изделий не способен бесконечно противостоять агрессивному воздействию химических реагентов. Оптимальная защита достигается при правильном выборе материала, конструкции перчаток и точном соответствии их размера анатомическим особенностям кисти. Степень защиты от механических факторов (истирание, порезы, проколы, разрывы) также варьирует в зависимости от характеристик материала.

  • Латексные перчатки обеспечивают максимальный уровень противовирусной защиты для медперсонала.
  • Неопудренные перчатки обладают меньшим раздражающим и высушивающим эффектом по сравнению с опудренными.
  • Нитриловые перчатки служат адекватной альтернативой при подтвержденной аллергии на латекс.
  • Виниловые перчатки непригодны для выполнения процедур, связанных с прямым контактом с биологическими жидкостями и выделениями пациентов.
  • Не наносите эмоленты на основе минеральных масел и вазелина под латексные перчатки, так как липидные основы разрушают натуральный каучук.
  • При необходимости непрерывного ношения окклюзионных перчаток дольше 20 минут надевайте под них индивидуально подобранные хлопчатобумажные перчатки для уменьшения раздражения, вызванного мацерацией потом.

Во многих медицинских организациях за выбор средств индивидуальной защиты отвечают специалисты по охране труда. Специализированные поставщики СИЗ также оказывают консультационную поддержку и предлагают широкий ассортимент защитных средств.

Какое обследование показано при дерматите кистей?

При торпидном к стандартной терапии течении экземы кистей показана консультация врача-дерматовенеролога для проведения аппликационных накожных тестов (патч-тестов). Патч-тестирование позволяет установить роль аллергического компонента в патогенезе дерматита. Приблизительно у 60% пациентов с хронической экземой кистей выявляется одна или несколько положительных реакций на стандартные контактные аллергены, однако клиническая значимость каждого положительного результата должна оцениваться индивидуально. Разрушение липидного барьера при ирритантном дерматите резко повышает риск развития вторичной сенсибилизации к контактным аллергенам.

К частым профессиональным аллергенам в медицинской практике относятся никель, отдушки и ароматизаторы, антиоксиданты и вулканизаторы резины, антисептики, компоненты антибактериального мыла и консерванты.

Аллергия на натуральный латекс проявляется реакциями немедленного типа — гиперемией, зудом и отеком кожи кистей (контактная крапивница) практически сразу после надевания перчаток. Диагноз подтверждается с помощью кожных прик-тестов и лабораторного определения специфических антител класса IgE.

Дерматит кистей, вызванный ношением перчаток

Положительные аппликационные тесты на компоненты перчаток

Положительный аппликационный тест на тиурам (антиоксидант резины)

В чем заключается лечение дерматита кистей?

Комплексная терапия экземы кистей включает: