Отправьте свои фотографии кожных проявлений, ассоциированных с COVID-19

Обратите внимание: данный раздел DermNet представляет собой краткий обзор по COVID-19 и может обновляться по мере поступления новых научных данных.

Посмотреть клинические фотографии COVID-19.

Актуальную официальную информацию о COVID-19 можно найти на правительственных и международных сайтах:

CDC* 

Правительство Новой Зеландии^ 

*Источник: сайт CDC по COVID-19

^Источник: сайт Правительства Новой Зеландии «Объединяйтесь против COVID-19» (март 2020 г.)

Что такое COVID-19?

COVID-19 (coronavirus disease 2019 — коронавирусная инфекция 2019 года) — это контагиозное вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2).

Впервые о COVID-19 стало известно в декабре 2019 года после вспышки пневмонии неизвестного генеза в Ухане (Китай). Впоследствии инфекция распространилась по всему миру, что побудило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) объявить глобальную пандемию 11 марта 2020 года.

Вирус SARS-CoV-2 передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Типичные начальные симптомы сходны с признаками простудных заболеваний и включают лихорадку, кашель, ринорею и миалгию. Примерно у 1 из 3 инфицированных заболевание протекает бессимптомно, а у большинства симптомных пациентов наблюдается легкое или среднетяжелое течение. При тяжелой форме могут развиться острая дыхательная недостаточность, полиорганная дисфункция и расстройства сознания, нередко приводящие к летальному исходу. Для сдерживания распространения вируса повсеместно применяются вакцинация и стандартные меры инфекционного контроля.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть изображения

Кто заболевает COVID-19?

COVID-19 поражает людей любого возраста. По состоянию на 31 августа 2022 года во всем мире было зарегистрировано свыше 580 миллионов случаев заболевания и более 6,4 миллиона смертей.

Инфицирование происходит преимущественно при вдыхании респираторных аэрозолей и капель, выделяемых зараженными людьми. В группу повышенного риска тяжелого течения входят пожилые лица, пациенты с иммунодефицитными состояниями, а также лица с сопутствующими патологиями, такими как:

  • Сахарный диабет;
  • Хроническая болезнь почек или хронические заболевания легких;
  • Сердечно-сосудистые заболевания (включая артериальную гипертензию);
  • Злокачественные новообразования;
  • Ожирение.

Доказано, что вакцинация защищает от заражения и существенно снижает вероятность развития тяжелых осложнений и летального исхода при инфицировании.

В чем причина COVID-19?

Возбудителем заболевания является SARS-CoV-2 — оболочечный одноцепочечный (+)РНК-вирус. Он относится к семейству Coronaviridae, включающему множество других вирусов, патогенных для человека, в том числе возбудителей ближневосточного респираторного синдрома (MERS), тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ряда сезонных ОРВИ. Высокое генетическое сходство с коронавирусами летучих мышей указывает на вероятное зоонозное происхождение SARS-CoV-2.

Инфекционный процесс начинается с прикрепления вируса к поверхности клеток человека. Это происходит за счет связывания шиповидного S-белка вируса с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2). Затем вирус проникает в клетку и реплицируется, используя ее метаболический аппарат. Вновь сформированные вирусные частицы выходят из клетки-хозяина и инфицируют соседние ткани.

С момента выявления SARS-CoV-2 было описано несколько генетических линий, классифицированных как «варианты, вызывающие озабоченность» (Variants of Concern):

  • Альфа (Alpha): впервые выявлен в Великобритании в сентябре 2020 года;
  • Бета (Beta): впервые идентифицирован в ЮАР в мае 2020 года;
  • Гамма (Gamma): вызвал масштабную вспышку в Бразилии в ноябре 2020 года;
  • Дельта (Delta): впервые обнаружен в Индии в декабре 2020 года;
  • Омикрон (Omicron): впервые зарегистрирован в Ботсване и ЮАР в ноябре 2021 года.

Как передается инфекция?

SARS-CoV-2 распространяется с респираторными каплями, выделяемыми инфицированным человеком при кашле, чихании, разговоре или прямом контакте. Капли могут оседать на контактных поверхностях (дверные ручки, клавиатуры, столы). На гладких непористых поверхностях вирус способен сохранять жизнеспособность в течение нескольких суток, на бумаге, дереве или ткани — значительно меньше.

Заражение неинфицированного человека может происходить контактно-бытовым путем: при прикосновении к контаминированной поверхности с последующим заносом частиц вируса на слизистые оболочки глаз, носовой или ротовой полости.

Пациенты часто выделяют вирус за несколько дней до появления первых клинических признаков, в разгар болезни, а также в течение некоторого времени после клинического выздоровления.

Бессимптомные носители также контагиозны, хотя вероятность передачи вируса от них примерно вдвое ниже, чем от пациентов с выраженной симптоматикой; тем не менее именно эта группа обусловливает значительную долю трансмиссии в популяции. При стремительном росте заболеваемости эпидемиологические ограничения и разобщение контактов необходимы для предотвращения лавинообразного распространения инфекции.

Каковы клинические проявления COVID-19?

Тяжесть симптомов широко варьирует. Около 80% пациентов имеют легкую форму или бессимптомное течение. Инкубационный период обычно составляет до 14 дней; у большинства клинические проявления дебютируют на 4–5-е сутки. Пациенты с нарастающей одышкой требуют немедленной госпитализации для углубленного обследования и мониторинга в связи с риском быстрого ухудшения состояния.

К числу наиболее частых признаков относятся:

  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Сухой кашель;
  • Одышка;
  • Аносмия (потеря обоняния) и дисгевзия (нарушение вкуса);
  • Выраженная общая слабость (астения);
  • Ринорея.

К менее частым симптомам относятся:

Кожные проявления COVID-19

Дерматологические изменения регистрируются при различных формах течения инфекции; примерно у 20% пациентов кожная сыпь служит единственным клиническим признаком заболевания. Связь характера высыпаний с тяжестью инфекции изучается. Наиболее характерные кожные проявления включают:

  • Кореподобную (макулопапулезную) экзантему: может возникать как в продромальном периоде, так и на этапе реконвалесценции;
  • «Ковидные пальцы» (псевдообморожение / перниоподобные очаги): эритематозно-отечные бляшки на пальцах кистей и стоп, связанные с микроангиопатией и эндотелиальным повреждением;
  • Сетчатое ливедо (livedo reticularis) / ретиформную пурпуру (ветвящиеся петехии и геморрагии, не бледнеющие при диаскопии) / ишемически-некротические очаги;
  • Острую крапивницу;
  • Везикулезные (ветрянкоподобные) высыпания;
  • Пурпурозные и петехиальные сыпи;
  • Высыпания по типу розового лишая Жибера;
  • Кожные признаки педиатрического мультисистемного воспалительного синдрома (PIMS): полиморфная эритема с отеком ладоней и подошв, явления мукозита и конъюнктивита;
  • Телогеновый эффлувий (диффузное телогеновое выпадение волос): развивается спустя 2–3 месяца после острой фазы болезни, с восстановлением плотности волос через 4–6 месяцев;
  • Признак «красного полулуния» ногтей (эритематозная поперечная кайма на лунуле);
  • IgA-васкулит сосудов мелкого калибра;
  • Другие редкие неспецифические дерматозы.

Экзантема 

Распространенная кореподобная экзантема 

Перниоподобные «ковидные пальцы» 

Перниоподобные «ковидные пальцы» 

Пальмарная эритема 

Везикулезные высыпания в области коленей 

Нажмите здесь, чтобы посмотреть дополнительные изображения

Поражения слизистых оболочек полости рта при COVID-19

Особенности проявлений на различных фототипах кожи

У пациентов с более темными фототипами кожи клиническая картина дерматозов может иметь нюансы:

  • Уртикарные элементы могут иметь цвет окружающей кожи или лиловый оттенок;
  • Пятнисто-папулезные высыпания чаще сопровождаются вторичной лихенификацией и выраженной поствоспалительной гиперпигментацией;
  • Экзантемы могут приобретать серовато-коричневый или гиперпигментированный аспидный оттенок;
  • Ливедоидные и перниоподобные акросиндромы протекают со значительно менее выраженным эритематозным компонентом.

Каковы осложнения COVID-19?

Ключевым осложнением является гипоксемическая дыхательная недостаточность вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), требующая респираторной поддержки и интенсивной терапии. Также часто регистрируется постковидный синдром («лонг-ковид»), при котором полиморфная симптоматика сохраняется на протяжении 6 и более недель. К другим тяжелым осложнениям относятся:

  • Острое повреждение почек (вплоть до потребности в гемодиализе);
  • Цитолитический синдром печени (повышение активности трансаминаз);
  • Поражение сердечно-сосудистой системы: миокардит, перикардит, выпот в полость перикарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
  • Венозные и артериальные тромбоэмболии (ТЭЛА, ТГВ, инсульты);
  • Делирий и токсико-метаболическая энцефалопатия.

Как диагностируется COVID-19?

Лабораторная верификация диагноза проводится путем исследования назофарингеальных и орофарингеальных мазков.

«Золотым стандартом» этиологической диагностики является обнаружение РНК вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Экспресс-тесты на антиген (ИХА) позволяют быстро выявить вирусные белки в условиях амбулатории или у постели больного, однако обладают меньшей аналитической чувствительностью по сравнению с ПЦР. Диагностическая ценность антигенных тестов максимальна в первую неделю после появления симптомов.

Параллельно могут проводиться тесты для дифференциальной диагностики с вирусами гриппа А и В, а также респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Серологические тесты (ИФА/ИХЛА) на суммарные антитела или иммуноглобулины классов IgM и IgG отражают факт иммунного ответа на перенесенную инфекцию или вакцинацию.

У всех пациентов с одышкой необходима непрерывная пульсоксиметрия. Падение сатурации кислорода (SpO2) ниже 94% при дыхании комнатным воздухом рассматривается как признак тяжелого поражения дыхательных путей.

Для оценки тяжести системного воспаления и полиорганных нарушений используют комплекс лабораторных и инструментальных методов:

  • Лучевая диагностика (рентгенография органов грудной клетки или КТ легких): картина вирусной пневмонии (симптом «матового стекла», зоны консолидации);
  • Определение уровня D-димера (маркер тромбообразования);
  • Повышение C-реактивного белка (СРБ);
  • Повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
  • Повышение уровня сердечных тропонинов;
  • Гиперферритинемия;
  • Повышение креатинфосфокиназы (КФК);
  • Лимфопения в общем анализе крови;
  • Оценка функции почек (креатинин, мочевина, СКФ).

Поскольку вирус SARS-CoV-2 экскретируется с фекалиями, регулярный вирусологический мониторинг сточных вод применяется в ряде стран для контроля эпидемической обстановки в популяции.

Дифференциальная диагностика

  • Другие острые респираторные вирусные инфекции (включая грипп, парагрипп, РСВ, риновирус);
  • Бактериальные и атипичные пневмонии;
  • Туберкулез легких;
  • Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации;
  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Лечение COVID-19

Общие принципы

  • Изоляция на дому пациентов с легким или бессимптомным течением для пресечения цепочек передачи.
  • Симптоматическая терапия: жаропонижающие и анальгетики (парацетамол), деконгестанты, обильное питье.
  • При нарастании одышки, развитии признаков ОРДС или наличии тяжелых фоновых заболеваний показана госпитализация в стационар.
  • Противовирусные препараты прямого действия наиболее эффективны при назначении в ранние сроки болезни (первые 3–5 дней), что требует оперативной диагностики.

Специфическая фармакотерапия

  • Ремдесивир (внутривенный ингибитор РНК-полимеразы).
  • Нирматрелвир в комбинации с ритонавиром (пероральный ингибитор вирусной протеазы для взрослых и подростков старше 12 лет).
  • Бебтеловимаб (моноклональное антитело внутривенно для пациентов старше 12 лет; активность зависит от преобладающего циркулирующего штамма).
  • Молнупиравир (пероральный синтетический нуклеозид для взрослых пациентов).

Выбор тактики лечения определяется с учетом скорости клубочковой фильтрации, тяжести заболевания, межлекарственных взаимодействий, доступности препаратов и сроков, прошедших от манифестации клинических симптомов.

Профилактика COVID-19

COVID-19 относится к вакциноуправляемым инфекциям. На различных этапах пандемии странами вводились санитарно-карантинные меры и режимы изоляции.

Физическое дистанцирование

Поддержание дистанции предотвращает контактное и капельное заражение:

  • Соблюдение режима самоизоляции в периоды эпидемических подъемов; ограничение посещения мест массового скопления людей;
  • Сохранение дистанции не менее 1,5–2 метров от окружающих;
  • Бесконтактные приветствия вместо рукопожатий и объятий;
  • Использование средств дистанционной связи.

Карантинные мероприятия

  • Карантинные меры и тестирование прибывающих из неблагополучных регионов;
  • Самоизоляция контактных лиц с динамическим лабораторным контролем;
  • Соблюдение локальных санитарно-эпидемиологических нормативных актов.

Гигиенические правила

  • Регулярное мытье рук с мылом в течение не менее 20 секунд; при отсутствии воды — использование кожных антисептиков с концентрацией спирта не менее 60–70%.
  • Исключение привычки касаться немытыми руками лица, конъюнктивы, носа и рта.
  • Соблюдение «респираторного этикета»: прикрывание носа и рта сгибом локтя или одноразовой салфеткой при кашле и чихании.
  • Правильное ношение защитных медицинских масок или респираторов (класса FFP2/FFP3), предотвращающее выделение вируса во внешнюю среду, в том числе бессимптомными носителями.
  • Утилизация использованных салфеток с последующей гигиеной рук.
  • Дезинфекция контактных поверхностей с применением вирулицидных антисептических и хлорсодержащих средств.
  • Индивидуальное использование предметов посуды, белья и полотенец.
  • Строгое использование сертифицированных средств индивидуальной защиты (СИЗ) медицинским персоналом.

Вакцинопрофилактика

  • Массовая вакцинация развернута по всему миру с декабря 2020 года.
  • ВОЗ рекомендует охват иммунизацией не менее 70% населения с приоритетом медицинских работников, лиц старше 60 лет и коморбидных пациентов.
  • Вакцинация достоверно предотвращает тяжелые варианты течения, госпитализацию и смертность.
  • Для поддержания протективного титра нейтрализующих антител показана ревакцинация (бустерные дозы).
  • В перечень вакцин, одобренных ВОЗ для экстренного применения (EUL), вошли платформы на основе мРНК (Pfizer/BioNTech Comirnaty, Moderna), векторные (AstraZeneca, Janssen), инактивированные цельновирионные (Sinopharm, Sinovac, Bharat Biotech) и субъединичные белковые вакцины (Novavax/Nuvaxovid). В РФ широко применяются векторные платформы («Спутник V» / «Гам-КОВИД-Вак») и рекомбинантные субъединичные препараты.

См. также: Иммунизация против COVID-19 и иммуномодулирующие/генно-инженерные биологические препараты и кожные реакции на вакцинацию против COVID-19.

Прогноз

Прогноз зависит от клинической формы, возраста и сопутствующих заболеваний. При легком течении клиническое выздоровление наступает через 1–2 недели. При среднетяжелых и тяжелых формах процесс реабилитации может занимать от 3 до 6 недель и более. Достаточно часто регистрируется постковидный синдром («лонг-ковид»), характеризующийся полиорганной симптоматикой, стойкой астенией и когнитивными расстройствами на протяжении многих месяцев.

Летальные исходы у молодых исходно соматически сохранных лиц редки. Максимальная летальность наблюдается в когорте пациентов старше 70 лет и лиц с тяжелыми метаболическими и сердечно-сосудистыми декомпенсациями. Перевод в отделение реанимации и потребность в ИВЛ резко ухудшают прогноз. Показатель летальности (CFR) в зависимости от региона и периода циркуляции штаммов варьировал от 0,1% до 5,2%.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть изображения

Дополнительная информация

Официальные ресурсы Новой Зеландии:

  • Правительственный веб-сайт: https://covid19.govt.nz.
  • Wang C, Rademaker M, Baker C, Foley P. COVID-19 and the use of immunomodulatory and biologic agents for severe cutaneous disease: An Australia/New Zealand consensus statement. Australas J Dermatol. 2020 Apr 7. doi: 10.1111/ajd.13313. PMID: 32255510.

Список литературы

  • Chaudhary JK, Yadav R, Chaudhary PK, et al. Insights into COVID-19 Vaccine Development Based on Immunogenic Structural Proteins of SARS-CoV-2, Host Immune Responses, and Herd Immunity. Cells. 2021 Oct 29;10(11):2949. doi: 10.3390/cells10112949. Journal
  • Kantarcioglu B, Iqbal O, Lewis J, et al. An Update on the Status of Vaccine Development for SARS-CoV-2 Including Variants. Practical Considerations for COVID-19 Special Populations. Clin Appl Thromb Hemost. 2022;28:10760296211056648. doi: 10.1177/10760296211056648. Journal
  • Menni C, Valdes AM, Polidori L, et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study. Lancet. 2022; 399:1618–24. Journal
  • Sharma A, Ahmad Farouk I, Lal SK. COVID-19: A Review on the Novel Coronavirus Disease Evolution, Transmission, Detection, Control and Prevention. Viruses. 2021 Jan 29;13(2):202. doi: 10.3390/v13020202. Journal
  • Singh H, Kaur H, Singh K, Sen CK. Cutaneous Manifestations of COVID-19: A Systematic Review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2021 Feb;10(2):51-80. doi: 10.1089/wound.2020.1309. Journal

Материалы на DermNet

Внешние ресурсы

 

Книги по дерматологии