Что такое транзиторный папиллит языка?
Транзиторный папиллит языка — распространенное острое болезненное воспалительное поражение одного или нескольких грибовидных сосочков языка. В англоязычных странах заболевание в народе называют «lie bumps» (прыщи от лжи, аналогично русскому понятию «типун»). Оно тесно связано или может быть идентично эруптивному (семейному) папиллиту языка и глосситу грибовидных сосочков. Также описан безболезненный папулокератотический вариант течения.
Транзиторный папиллит языка
Папулокератотический вариант
Что такое грибовидные сосочки?
Грибовидные сосочки (лат. papillae fungiformes) представляют собой специализированные анатомические структуры, расположенные на поверхности языка. Они содержат вкусовые луковицы (особенно чувствительные к горькому вкусу), терморецепторы и имеют богатое кровоснабжение.
Они рассеяны по спинке и боковым поверхностям языка, преимущественно концентрируясь ближе к его верхушке. В норме они малозаметны, имеют уплощенную форму и бледно-розовый оттенок.
Количество и размер грибовидных сосочков варьируют:
- У женщин грибовидных сосочков больше, чем у мужчин.
- Их число увеличивается в постменопаузе.
- Повреждение иннервирующих нервов может приводить к уменьшению числа грибовидных сосочков и снижению вкусовой чувствительности.
Грибовидные сосочки могут становиться выраженными и гипертрофированными при ряде состояний, наиболее известным из которых является «малиновый язык» при скарлатине, а также характерные изменения слизистой оболочки рта при COVID-19.
Кто болеет транзиторным папиллитом языка и почему?
Классическая форма транзиторного папиллита языка встречается более чем у 50% населения. Наиболее часто она наблюдается у молодых женщин, однако может возникать в любых возрастных группах. Основной причиной считается локальное раздражение или механическая травма грибовидного сосочка. В числе других провоцирующих факторов называют психоэмоциональный стресс, гормональные колебания, желудочно-кишечные расстройства и прием определенных видов пищи (острой, кислой, соленой).
Эруптивный (семейный) язычный папиллит чаще поражает детей раннего возраста и членов их семей. Пик заболеваемости приходится на весну, хотя случаи регистрируются круглый год. Заболеванию наиболее подвержены дети, посещающие организованные коллективы (школы, детские сады, ясли). Высокая частота внутрисемейных случаев указывает на вероятную вирусную этиологию. Согласно одной из гипотез, аналогично вирусу простого герпеса, первичное заражение происходит в детском возрасте, после чего вирус может персистировать и вызывать рецидивы на протяжении жизни, проявляясь у взрослых уже в виде классической формы транзиторного язычного папиллита.
Описаны также случаи развития транзиторного папиллита языка у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Глоссит грибовидных сосочков выявляется у пациентов с атопическим анамнезом — экземой / атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или поллинозом. Ряд авторов рассматривают его как эквивалент транзиторного папиллита, связанный с повышенной гиперреактивностью слизистой оболочки языка к внешним триггерам по аналогии с кожей и дыхательными путями.
Клинические проявления
Классическая форма
Классическая форма проявляется внезапным появлением на языке (обычно ближе к верхушке) единичного резко болезненного возвышающегося элемента красного или белесоватого цвета. Симптомы сохраняются в течение 1–2 дней и бесследно регрессируют, нередко рецидивируя спустя недели, месяцы или годы. Общие системные проявления и регионарная лимфаденопатия отсутствуют. Реже элементы носят множественный характер, разрешаются в течение нескольких часов либо персистируют до нескольких суток, сопровождаясь жжением или парестезиями (покалыванием). В редких случаях очаги протекают бессимптомно. Отмечена ассоциация с «географическим» языком (десквамативным глосситом) и фестончатым языком (отпечатками зубов на боковых поверхностях).
Папулокератотический вариант
Папулокератотический вариант представляет собой рецидивирующие множественные белесоватые папулы на поверхности языка, протекающие полностью бессимптомно. Очаги могут носить стойкий, длительно персистирующий характер.
Эруптивный язычный папиллит
Эруптивный папиллит языка представляет собой инфекционно-опосредованное системное состояние, нередко сопровождающееся лихорадкой и регионарным лимфаденитом. Начало острое. Дети отказываются от еды из-за болезненности, наблюдается гиперсаливация. При осмотре выявляются увеличенные гиперемированные грибовидные сосочки на верхушке и боковых поверхностях языка, в то время как центральная часть спинки языка остается интактной. Элементы могут напоминать пустулы. Нередко сопутствует ангулярный хейлит («заеды»).
Продолжительность заболевания составляет в среднем 1 неделю (от 2 до 15 дней). Описаны рецидивы через 1–2 месяца со схожей клинической симптоматикой. У контактных членов семьи (родителей, братьев, сестер) симптомы развиваются в среднем через 7 дней (инкубационный период 1–15 дней). У взрослых заболевание манифестирует внезапным интенсивным чувством жжения в языке, усиливающимся при приеме пищи; клиническая картина идентична таковой у детей.
Транзиторный U-образный язычный папиллит
Транзиторный U-образный папиллит языка, часто сочетающийся с отеком языка, описан как один из наиболее частых оральных симптомов у пациентов с COVID-19. Поражение может быть обусловлено непосредственной инвазией SARS-CoV-2 в эпителий слизистой оболочки либо вторичными факторами (недостаточная гигиена полости рта на фоне тяжелого состояния, оксигенотерапия).
Эруптивный язычный папиллит
Диагностика
Диагноз транзиторного и эруптивного папиллита языка устанавливается клинически на основании анамнеза и характерной морфологической картины.
Биопсия слизистой оболочки, как правило, не требуется; гистологически при этом определяются неспецифический отек и воспалительная инфильтрация грибовидного сосочка. Специальные методы окрашивания не выявляют вирусных, грибковых или бактериальных патогенов. При папулокератотическом варианте биопсия демонстрирует выраженный гиперпаракератоз и слабовыраженное хроническое воспаление в подлежащей строме.
Лечение транзиторного папиллита языка
При классической форме специфического лечения обычно не требуется, поскольку элементы самостоятельно бесследно регрессируют в течение нескольких часов или суток.
Для облегчения субъективных симптомов пациентам могут быть рекомендованы:
- Полоскания полости рта теплым солевым раствором;
- Холодные напитки;
- Обволакивающие и мягкие продукты питания (например, натуральный йогурт);
- Ополаскиватели для полости рта с антисептиками или местными анестетиками;
- Топические глюкокортикостероиды в форме гелей или паст для слизистых оболочек.
Тем не менее, большинство пациентов отмечают отсутствие эффекта от медикаментозных средств в отношении сокращения длительности эпизода или предотвращения рецидивов.
При эруптивном язычном папиллите у детей системное применение парацетамола, ибупрофена и местных антисептиков носит симптоматический характер и существенно не влияет на продолжительность заболевания.
Список литературы
- Brannon RB, Flaitz CM. Transient lingual papillitis: a papulokeratotic variant. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;96(2):187–91. doi:10.1016/s1079-2104(03)00298-1. PubMed
- Kalogirou EM, Tosios KI, Nikitakis NG, Kamperos G, Sklavounou A. Transient lingual papillitis: a retrospective study of 11 cases and review of the literature. J Clin Exp Dent. 2017;9(1):e157–62. doi:10.4317/jced.53283. PubMed Central
- Marks R, Scarff CE, Yap LM, Verlinden V, Jolley D, Campbell J. Fungiform papillary glossitis: atopic disease in the mouth?. Br J Dermatol. 2005;153(4):740–5. doi:10.1111/j.1365-2133.2005.06577.x. PubMed
- Nuño González A, Magaletskyy K, Martín Carrillo P, et al. Are oral mucosal changes a sign of COVID-19? A cross-sectional study at a field hospital. Actas Dermosifiliogr. 2021;112(7):640–4. doi:10.1016/j.adengl.2021.05.010. Journal
- Roux O, Lacour JP; Paediatricians of the Region var-Côte d'azur. Eruptive lingual papillitis with household transmission: a prospective clinical study. Br J Dermatol. 2004;150(2):299–303. doi:10.1111/j.1365-2133.2004.05703.x. PubMed
- Whitaker SB, Krupa JJ 3rd, Singh BB. Transient lingual papillitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;82(4):441–5. doi:10.1016/s1079-2104(96)80312-x. PubMed