Что такое ангулярный хейлит?

Ангулярный хейлит — это распространенное неконтагиозное воспалительное заболевание, поражающее углы рта (комиссуры губ).

В зависимости от этиологического фактора он может длиться несколько дней или персистировать годами. Данное состояние также известно как ангулярный стоматит, хейлоз, угловые трещины (рагады) или перлеш (perlèche, заеда).

Двусторонний ангулярный хейлит с сероватой мацерацией в углах рта (AC-patient1)

Пожилая женщина с адентией: эритема и мокнутие в латеральных периоральных складках на фоне ангулярного хейлита (AC-patient2)

Образование корок, мокнутие и эритема в углу рта

Ангулярный хейлит на темной коже

Ангулярный хейлит у пациента, использующего зубные протезы

Эритема и эрозия в латеральных периоральных кожных складках у женщины с адентией

Посмотреть дополнительные фотографии

У кого развивается ангулярный хейлит?

Ангулярный хейлит встречается часто и может поражать как детей, так и взрослых. Пациенты с сопутствующими соматическими заболеваниями особенно уязвимы.

К факторам риска относятся:

  • Сухость и трещины губ любой этиологии
  • Кандидоз полости рта — чаще возникает в младенческом и пожилом возрасте, при сахарном диабете, сопутствующей системной или ингаляционной кортикостероидной терапии, приеме антибиотиков и у иммунокомпрометированных лиц
  • Зубные протезы (особенно неправильно подогнанные и при наличии сопутствующей рецессии десен)
  • Алиментарная недостаточность — целиакия, железодефицит, дефицит рибофлавина (витамина B2), общий белковый дефицит, дефицит цинка, дефицит витамина B12 и/или фолиевой кислоты
  • Системные заболевания, в частности воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), а также синдром Шегрена
  • Чувствительная кожа, особенно сопутствующий атопический дерматит
  • Генетическая предрасположенность — например, при синдроме Дауна
  • Терапия системными ретиноидами — может вызывать выраженную сухость красной каймы губ (хейлит), например, изотретиноин, ацитретин
  • Быстрая потеря веса — приводит к снижению тургора/эластичности кожи и формированию выраженных кожных складок
  • Курение — снижает тургор и эластичность тканей
  • Ретрогнатия (дистальное смещение челюсти)
  • Нависание верхней губы с формированием глубоких борозд («морщин марионетки»).

Течение заболевания усугубляется привычкой облизывать губы.

В чем причина ангулярного хейлита?

Ангулярный хейлит развивается в углах рта, где соединяются два различных типа эпителия, функционируя по принципу шарнира. Слизистая оболочка полости рта переходит здесь в многослойный плоский ороговевающий эпителий кожи лица. Поскольку эта зона непрерывно участвует в актах приема пищи, питья и разговора, она крайне уязвима к механическому стрессу и травматизации.

Наиболее частая причина ангулярного хейлита — длительный контакт углов рта со слюной и содержащимися в ней пищеварительными ферментами, что приводит к развитию экзематозного хейлита (вариант простого раздражительного контактного дерматита).

Каковы клинические проявления ангулярного хейлита?

Ангулярный хейлит сопровождается следующими клиническими признаками и симптомами в углах рта:

  • Болезненные трещины/рагады, усиливающиеся при открывании рта
  • Везикулы, эрозии, мокнутие, корки
  • Эритема (в некоторых случаях — бледность или гиперпигментация кожи)
  • Кровоточивость при натяжении тканей.

Поражение, как правило, двустороннее и симметричное, однако может быть и односторонним. Возможно распространение процесса с развитием импетиго или кандидоза на прилежащие участки кожи и слизистых.

Посмотреть клинические фотографии

Особенности клинической картины у пациентов с разным фототипом кожи

При темных фототипах кожи проявления ангулярного хейлита на начальных этапах могут быть стертыми; очаг может выглядеть скорее бледным, чем эритематозным. Участки гипопигментации нередко окружены ободком вторичной гиперпигментации.

Каковы осложнения ангулярного хейлита?

  • В редких случаях при хроническом течении или отсутствии лечения ангулярный хейлит может приводить к формированию стойких рубцов и дисхромии кожи.
  • При присоединении бактериальной инфекции существует риск ее распространения на окружающие ткани.
  • Риск вторичного инфицирования, включая грибковую суперинфекцию (кандидоз полости рта).

Как диагностируется ангулярный хейлит?

Диагноз ангулярного хейлита устанавливается клинически на основании сбора анамнеза и физикального осмотра.

Микробиологическое исследование мазков из углов рта может выявить:

Проведение биопсии кожи обычно не требуется.

Дифференциальный диагноз

Лечение ангулярного хейлита

Во многих случаях специализированного лечения не требуется, и процесс разрешается самостоятельно.

Общие рекомендации

  • Адекватная системная гидратация
  • Частое нанесение бальзамов для губ или плотных мазей с эмолентами (зачастую этого достаточно для купирования хейлита, вызванного мацерацией слюной)
  • Топические антисептики

Специфическая терапия

В зависимости от выявленной этиологии назначаются системные и наружные лекарственные средства:

Профилактика ангулярного хейлита

  • Разъяснительные беседы о вреде облизывания губ
  • Коррекция нутритивных дефицитов
  • Отказ от курения
  • Коррекция или замена зубных протезов для нормализации окклюзии, контуров лица и уменьшения глубины периоральных складок
  • Регулярное использование эмолентов/бальзамов для губ с целью предотвращения ксероза
  • Полоскание полости рта водой после ингаляций глюкокортикостероидов
  • Тщательная гигиена полости рта и зубных протезов
  • Контурная пластика филлерами для восполнения объема тканей в области комиссур рта
  • Оптимизация гликемического контроля при сахарном диабете
  • Инъекции ботулотоксина для разглаживания периоральных складок и морщин

Прогноз

Во многих случаях ангулярный хейлит проходит спонтанно. В остальных ситуациях он хорошо поддается терапии и крайне редко оставляет после себя стойкие рубцы или нарушения пигментации. Клиническое улучшение обычно отмечается в течение первых дней лечения, а полное разрешение наступает к концу второй недели.

Рецидивы ангулярного хейлита встречаются часто, особенно у пациентов с неустранимыми факторами риска.

Посмотреть клинические фотографии

Список литературы

  • Ayesh MH. Angular cheilitis induced by iron deficiency anemia. Cleve Clin J Med. 2018;85(8):581-582. doi:10.3949/ccjm.85a.17109. Journal
  • Devi S, Duraisamy R. Prevalence of Angular Cheilitis and Assessment of Factors Associated with It - A Retrospective Study. Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology. 2020;14(4):5947–54. doi:10.37506/ijfmt.v14i4.12535. Journal
  • Federico JR, Basehore BM, Zito PM. Angular Cheilitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; December 21, 2021. Book
  • Pandarathodiyil A, Anil S, Vijayan S. Angular Cheilitis - An Updated Overview of the Etiology, Diagnosis, and Management. International Journal of Dentistry and Oral Science. 2021;8(2):1433–8. doi:10.19070/2377-8075-21000317. Journal
  • Stoopler ET, Nadeau C, Sollecito TP. How do I manage a patient with angular cheilitis?. J Can Dent Assoc. 2013;79:d68. Journal

Материалы DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии