Что такое протезный стоматит?
Протезный стоматит — распространенная воспалительная реакция, ассоциированная с ношением съемных зубных протезов, в развитии которой ведущую роль играют дрожжеподобные грибы рода Candida. Реже протезный стоматит может быть обусловлен механической микротравмой или аллергическим контактным стоматитом.
Стоматит — собирательный термин для обозначения воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.
Кто подвержен развитию протезного стоматита?
Протезный стоматит встречается чрезвычайно часто: в отдельных группах населения поражается более 50% лиц, пользующихся съемными зубными протезами. Это наиболее частое клинически значимое патологическое состояние слизистой оболочки рта у данной категории пациентов.
Факторы, предрасполагающие к развитию протезного стоматита, включают:
- Полный съемный пластиночный протез верхней челюсти — вероятно, вследствие обширной площади контакта между базисом протеза и слизистой оболочкой твердого неба;
- Акриловые пластмассы протезов — грибы рода Candida обладают высоким тропизмом и адгезивной активностью к полиметилметакрилату;
- Неудовлетворительная гигиена полости рта и протезов — грибы рода Candida и бактерии Lactobacillus активно колонизируют поверхности протеза и требуют регулярного химического и/или механического удаления как минимум один раз в день;
- Несоответствие протезного ложа (плохо подогнанные протезы) — механическая травматизация нарушает целостность эпителия слизистой оболочки, повышая восприимчивость к инфекции;
- Длительный срок службы протеза — старые протезы часто ассоциированы со стоматитом вследствие потери конгруэнтности базиса и нарастания микрошероховатости полимера, в порах которой персистируют микроорганизмы;
- Непрерывное ношение протеза — отказ от снятия протезов на время сна многократно повышает риск патологии;
- Мужской пол — мужчины подвержены развитию протезного стоматита в два раза чаще женщин;
- Сахарный диабет — пациенты с диабетом более склонны к манифестации микотических инфекций;
- Ксеростомия (сухость полости рта) — в норме слюна способствует механическому очищению слизистой оболочки и поверхности протеза, а также содержит противомикробные факторы.
Лица пожилого и старческого возраста составляют основную группу пациентов со съемными протезами. Они подвержены повышенному риску несоблюдения гигиены вследствие финансовых трудностей, снижения остроты зрения, ограничения мелкой моторики и недостаточной информированности. Социально-экономические факторы также препятствуют регулярному посещению стоматолога и своевременной коррекции или замене изношенных ортопедических конструкций.
Клинические проявления протезного стоматита
Протезный стоматит обычно протекает бессимптомно. Однако при объективном осмотре слизистая оболочка в зоне контакта с протезом выглядит выраженно гиперемированной (ярко-красной) и отечной, иногда с наличием мелкоточечных кровоизлияний (петехий).
Как диагностируется протезный стоматит?
Диагноз протезного стоматита является клиническим и основывается на характерной картине эритемы и отека, контуры которых строго повторяют границы базиса протеза.
Микробиологическое исследование мазков/соскобов со слизистой оболочки твердого неба и/или внутренней поверхности протеза позволяет верифицировать дрожжеподобные грибы: наиболее часто выделяется Candida albicans, реже — C. glabrata, C. tropicalis и другие виды.
Осмотр самого протеза позволяет выявить предрасполагающие факторы риска из числа перечисленных выше.
Лечение протезного стоматита
Ключевым элементом терапии является обязательное снятие протезов на ночь и их тщательная гигиеническая обработка.
Протезы необходимо извлекать и очищать как минимум один раз в сутки. Доступные способы очистки включают:
Химическая очистка
- Замачивание в растворах пербората натрия, гипохлорита натрия (6% раствор бытового гипохлорита разводят водой в пропорции 1:10; время экспозиции — 10 минут), биглюконата хлоргексидина или слабых кислот;
- Ферментная обработка (замачивание в растворах ферментов, таких как протеазы и мутаназы);
- Замачивание на ночь в 10% растворе столового уксуса — экономичный, но не идеальный вариант. Исследования демонстрируют снижение обсемененности грибами и клиническое улучшение, однако полного излечения при этом не достигается.
Механическая очистка
- Чистка протеза специализированной щеткой с нейтральным мылом или зубной пастой;
- Ультразвуковая очистка в специальных портативных ванночках.
При выраженном протезном стоматите показано применение местных противогрибковых средств, наносимых как на базис протеза, так и на слизистую оболочку полости рта (например, 2% кетоконазол в адгезивной дентальной пасте). Следует избегать назначения геля с миконазолом пациентам, получающим варфарин, из-за высокого риска опасного межлекарственного взаимодействия с развитием кровотечений.
Приема системных антимикотиков в таблетированных формах следует по возможности избегать, так как риск системных побочных эффектов значительно выше по сравнению с местными формами.
Антисептические ополаскиватели для полости рта (например, содержащие гексэтидин) также зарекомендовали себя как эффективные средства с минимальным риском нежелательных явлений.
Обязательна консультация стоматолога-ортопеда для оценки состояния и конгруэнтности протеза. Может потребоваться перебазировка базиса протеза, его пришлифовка или изготовление новой конструкции.
Профилактика имеет первостепенное значение: регулярные контрольные осмотры у врача-стоматолога позволяют своевременно оценить гигиену протезов и точность их адаптации.
Список литературы
- Felton D, Cooper L, Duqum I, et al. Evidence-based guidelines for the care and maintenance of complete dentures: a publication of the American College of Prosthodontists. J Prosthodont. 2011;20 Suppl 1:S1-S12. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00683.x. PubMed
- Gendreau L, Loewy ZG. Epidemiology and etiology of denture stomatitis. J Prosthodont. 2011;20(4):251–60. doi:10.1111/j.1532-849X.2011.00698.x. PubMed
- Gonsalves WC, Wrightson AS, Henry RG. Common oral conditions in older persons. Am Fam Physician. 2008;78(7):845-52. Journal
- Jainkittivong A, Aneksuk V, Langlais RP. Oral mucosal lesions in denture wearers. Gerodontology. 2010;27(1):26–32. doi:10.1111/j.1741-2358.2009.00289.x. PubMed
- Pinto TM, Neves AC, Leão MV, Jorge AO. Vinegar as an antimicrobial agent for control of Candida spp. in complete denture wearers. J Appl Oral Sci. 2008;16(6):385–90. doi:10.1590/s1678-77572008000600006. Journal