Введение
Пероральные противогрибковые препараты (системные антимикотики) могут потребоваться при грибковых инфекциях в следующих случаях:
- Процесс носит распространенный или тяжелый характер.
- Инфекция устойчива к местной противогрибковой терапии.
- Поражены зоны роста волос (микоз волосистой части головы [tinea capitis] и микоз бороды и усов [tinea barbae]).
Выбор перорального противогрибкового препарата, его дозы и длительности лечения зависит от следующих факторов:
- Вид возбудителя: грибы рода Candida, дерматофиты (tinea), Malassezia или плесневые грибы.
- Локализация поражения: кожа, слизистые оболочки, ногтевые пластины.
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Межлекарственные взаимодействия с другими принимаемыми препаратами.
Препараты, эффективные как против кандидоза, так и против дерматофитий (азолы)
В скобках указаны оригинальные торговые наименования препаратов, зарегистрированных в Новой Зеландии.
- Итраконазол (капсулы Споранокс®).
- Кетоконазол (таблетки Низорал®).
- Флуконазол (капсулы Дифлюкан®).
Вориконазол (таблетки Вифенд®) и позаконазол зарезервированы для лечения тяжелых инвазивных инфекций, вызванных грибами рода Candida и плесневыми грибами.
Некоторые виды Candida исходно устойчивы к азолам; кроме того, резистентность к азолам возрастает, особенно у пациентов с иммунодефицитом, получающих длительные повторные курсы лечения.
Препараты, применяемые преимущественно при кандидозных инфекциях
- Нистатин (Микостатин®, Нилстат®) — полиеновый антимикотик. Практически не всасывается в системный кровоток из желудочно-кишечного тракта.
- Флуцитозин (раствор для инфузий Алкобон®) — обычно используется в комбинации с амфотерицином B. Может вызывать миелосупрессию (угнетение костномозгового кроветворения).
- Амфотерицин B (липосомальный для инъекций Амбисом®; лиофилизат для инфузий Фунгизон®) — полиеновый антибиотик. Не всасывается в кровоток при пероральном приеме (применяется парентерально).
- Каспофунгин, анидулафунгин и микафунгин (класс эхинокандинов).
Препараты, предназначенные преимущественно для лечения дерматофитий
- Гризеофульвин (в Новой Зеландии более не применяется) — антимикотик природного происхождения, продуцируемый плесневым грибом Penicillium.
- Тербинафин (таблетки Ламизил®, Тербафин®) — противогрибковый препарат из группы аллиламинов.
Резистентность к противогрибковым препаратам
В последние годы как наружная, так и пероральная резистентность к аллиламинам и триазолам стала серьезной клинической проблемой, особенно на Индийском субконтиненте.
Распространенные, торпидные к стандартной терапии дерматофитии всегда должны вызывать настороженность в отношении устойчивости возбудителя. При наличии технической возможности для корректного подбора терапии рекомендуется проведение культурального исследования (посева) с определением минимальной подавляющей концентрации (МПК) противогрибковых средств.
Более подробная информация представлена в статье резистентность к противогрибковым препаратам.
Официальные инструкции по медицинскому применению лекарственных средств являются утвержденным источником информации о показаниях, дозах и безопасности. Ознакомьтесь с актуальной инструкцией к препарату, зарегистрированной в вашей стране.
Рекомендуется обращаться к государственным реестрам и базам данных одобренных лекарственных средств (например, ГРЛС Минздрава РФ, австралийскому TGA, американскому FDA, британскому MHRA/emc, новозеландскому Medsafe) либо к национальным клиническим руководствам и формулярам (таким как New Zealand Formulary [NZF], NZFC, British National Formulary [BNF] и BNFC).
Дополнительные материалы на DermNet
- Введение в грибковые инфекции
- Лечение грибковых инфекций
- Топические противогрибковые препараты
- Резистентность к противогрибковым препаратам
Другие веб-ресурсы
- Информационные листки и официальные инструкции к препаратам — Medsafe
- Лекарственные средства, травы и добавки — MedlinePlus