Введение
Грибковые инфекции кожи также называют «микозами». Это распространенные заболевания, которые в большинстве случаев протекают благоприятно. Однако у тяжелых соматических пациентов и лиц с выраженной иммуносупрессией грибы способны приводить к тяжелым системным поражениям.
Микоз волосистой части головы (Tinea capitis)
Паховая дерматофития (Tinea cruris)
Хроническая кандидозная паронихия
Биологическая характеристика грибов
Грибы являются гетеротрофными организмами (паразитами или сапрофитами) и существуют за счет органического субстрата живых тканей или мертвого органического материала.
Микологи идентифицируют и классифицируют грибы на основании их культурально-морфологических признаков при микроскопии и на питательных средах, а также по типу размножения (половое или бесполое).
Растущий гриб формирует ветвящиеся нити — гифы, совокупность которых образует мицелий (по аналогии с ветвями дерева). У некоторых видов грибов гифы разделены поперечными перегородками (септами).
Артроспоры образуются путем фрагментации септированных гиф. Бесполые споры (конидии) формируются на специализированных структурах — конидиеносцах. Половая стадия размножения многих патогенов до сих пор неизвестна; такие микроорганизмы традиционно относят к группе несовершенных грибов (Fungi imperfecti), куда входит большинство возбудителей микозов человека.
Дрожжи представляют собой форму грибов, состоящую из скоплений округлых или овальных клеток. Они размножаются почкованием, отделяя аналогичные дочерние клетки от своей поверхности. В определенных условиях дрожжеподобные клетки вытягиваются, формируя псевдомицелий (ложный мицелий).
Поверхностные микозы
Данная группа поражает исключительно наружные слои кожи (эпидермис), а также придатки кожи — волосы и ногтевые пластины. Основными возбудителями поверхностных микозов являются:
- Дерматофиты (вызывают дерматофитии)
- Дрожжеподобные грибы: Candida (включая виды non-albicans), Malassezia, возбудители пьедры (трихоспории)
- Плесневые недерматофитные грибы.
Подкожные (субкутанные) микозы
При этих процессах поражаются глубокие отделы кожи (дерма, подкожно-жировая клетчатка и подлежащие костные структуры). Возбудители обитают в почве и на гниющих растительных остатках. Инфицирование происходит при травматической имплантации патогена через поврежденный кожный покров, при этом очаг обычно длительно остается локализованным в месте внедрения. К глубоким микозам кожи относятся:
- Мицетома (мадурская стопа)
- Хромобластомикоз.
Системные (глубокие) микозы
Системные микозы развиваются в результате ингаляции спор почвенных грибов либо манифестируют как оппортунистическая инфекция на фоне иммунодефицитных состояний.
Ингаляционные системные микозы
Несмотря на относительную редкость, некоторые эндемичные возбудители способны вызывать инфекцию даже у иммунокомпетентных лиц. Заболевание чаще протекает малосимптомно с формированием стойкого постинфекционного иммунитета, однако у восприимчивых пациентов и лиц с иммуносупрессией возможны тяжелые хронические диссеминированные формы. Возбудители включают:
- Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз)
- Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз — распространен в Северной и Южной Америке).
Оппортунистические инфекции
Другие системные микозы поражают исключительно пациентов с сопутствующей тяжелой патологией или выраженным иммунодефицитом (оппортунисты). Для них характерно рецидивирующее течение. К факторам риска системных микозов относятся:
- Тяжелое соматическое истощение (кахексия)
- Злокачественные новообразования, гемобластозы (лейкозы)
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации
- Состояние после трансплантации органов и тканей
- Массивная антибактериальная терапия широкого спектра
- Длительное парентеральное питание
- Инъекционная наркомания
- ВИЧ-инфекция в стадии СПИД.
К возбудителям оппортунистических микозов относятся:
- Aspergillus spp. (аспергиллез, повсеместное распространение)
- Zygomycetes (зигомикоз/мукормикоз)
- Cryptococcus neoformans (криптококкоз, ассоциирован с пометом птиц)
- Trichosporon beigelii
- Pseudallescheria boydii
- Talaromyces marneffei (таларомикоз)
- Alternaria alstroemeriae
- Виды Candida non-albicans.
Резистентность к антимикотикам
В последние годы серьезной общемировой проблемой стала резистентность дерматофитов к топическим и системным противогрибковым препаратам из групп аллиламинов (тербинафин) и триазолов (итраконазол, флуконазол), особенно на полуострове Индостан.
При торпидных к стандартной терапии распространенных формах дерматофитий следует подозревать лекарственную устойчивость. При наличии технической возможности необходимо выполнять микологический посев с определением минимальной подавляющей концентрации (МПК) антимикотиков для подбора адекватного режима терапии.
Подробнее см. раздел: устойчивость к противогрибковым препаратам.
Материалы DermNet
- Лабораторная диагностика грибковых инфекций
- Принципы терапии микозов
- Антимикотическая резистентность
Дополнительные ресурсы
- Грибковые инфекции — Medline Plus