Что такое кокцидиоидомикоз?

Кокцидиоидомикоз — это грибковая инфекция, которая первично поражает легкие и дыхательные пути. В редких случаях возбудитель может диссеминировать в другие органы и ткани организма.

Кокцидиоидомикоз также известен как лихорадка долины Сан-Хоакин (или просто долинная лихорадка) и «пустынный ревматизм». Заболевание эндемично для запада США, а также ряда регионов Мексики, Центральной и Южной Америки.

Что вызывает кокцидиоидомикоз?

Кокцидиоидомикоз вызывается двумя отдельными видами почвенных диморфных грибов рода Coccidioides: Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii.

Заражение происходит следующими путями:

  • Ингаляция спор при нахождении на открытом воздухе (наиболее частый путь);
  • Травматическая инокуляция при колотых ранениях инфицированными предметами;
  • Трансплантация донорских органов или половой путь передачи от инфицированного человека (крайне редко).

Каковы признаки и симптомы кокцидиоидомикоза?

В 65% случаев кокцидиоидомикоз протекает бессимптомно.

У пациентов с легкой или самокупирующейся формой инфекции отмечаются:

  • Субфебрильная температура с ознобами и ночной потливостью;
  • Общая слабость и утомляемость;
  • Болевой синдром (головные боли, боль в горле, боли в грудной клетке);
  • Кашель, возможно с отделением мокроты и кровохарканьем;
  • Отечность нижних конечностей и стоп;
  • Снижение аппетита;
  • Влажные хрипы при аускультации легких, иногда с притуплением перкуторного звука;
  • Артралгии.

Первичный кожный кокцидиоидомикоз встречается крайне редко и развивается в результате непосредственной инокуляции возбудителя при повреждении кожи. Он проявляется плотным индурированным узлом и является одной из причин споротрихоидного лимфокутанного распространения с развитием регионарной лимфаденопатии.

Что такое диссеминированный кокцидиоидомикоз и каковы его симптомы?

Диссеминированный кокцидиоидомикоз подразумевает гематогенное распространение инфекции из легких в другие органы и системы.

Генерализация процесса может происходить стремительно с поражением мягких тканей, суставов, центральной нервной системы, эндокринных желез, органа зрения, печени, почек, брюшины и, что наиболее опасно, оболочек головного мозга. Без адекватной этиотропной терапии кокцидиоидный менингит практически всегда заканчивается летальным исходом.

У пациентов с диссеминированным кокцидиоидомикозом могут наблюдаться:

  • Нарушения ментального статуса и спутанность сознания;
  • Периферическая лимфаденопатия;
  • Ригидность затылочных мышц;
  • Отек и скованность в суставах;
  • Светобоязнь (фотофобия);
  • Необъяснимая потеря массы тела.

Каковы кожные проявления диссеминированного кокцидиоидомикоза?

Кожные проявления полиморфны и могут включать солитарные или множественные инфицированные папулы, узлы, пустулы, абсцессы, язвенные дефекты и рубцовые изменения.

Реактивные (параинфекционные) кожные проявления могут включать:

Факторы риска развития кокцидиоидомикоза

К факторам риска заражения и тяжелого течения кокцидиоидомикоза относятся:

  • Поездки в эндемичные районы (юго-западные штаты США, районы Мексики, Центральной и Южной Америки);
  • Иммунокомпрометированное состояние (иммунодефициты, прием иммуносупрессивных препаратов);
  • Беременность;
  • Профессиональные риски (работники сельского хозяйства, строители и археологи подвержены наибольшей опасности);
  • Мужской пол (мужчины болеют чаще, преимущественно из-за характера профессиональной деятельности);
  • Расовая принадлежность (филиппинцы, афроамериканцы, коренные американцы, а также лица латиноамериканского происхождения с группами крови A или B подвержены более высокому риску диссеминации);
  • Анамнез лимфомы, трансплантации органов или терапия ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО-α);
  • Сезонность (заболеваемость возрастает в конце лета и начале осени из-за сухости почвы и ветреной погоды).

Как диагностируется кокцидиоидомикоз?

Диагностика кокцидиоидомикоза включает следующие методы:

  • Серологические исследования крови на антитела к антигенам Coccidioides;
  • Микроскопия мазка мокроты (препарат с гидроксидом калия, KOH);
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК возбудителя в очаге поражения;
  • Выделение культуры возбудителя при посеве с последующим гистологическим и серологическим подтверждением;
  • Рентгенография органов грудной клетки.

В тяжелых и нетипичных случаях могут потребоваться дополнительные исследования:

  • Биопсия легких, печени, лимфатических узлов или костного мозга;
  • Люмбальная пункция (при подозрении на поражение оболочек мозга);
  • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем;
  • Биопсия кожи. При гистологическом исследовании могут визуализироваться нагнаивающиеся гранулемы, содержащие двуконтурные преломляющие свет сферулы с эндоспорами внутри. См. гистопатология кокцидиоидомикоза.

Лечение кокцидиоидомикоза

  • При легком течении и самоограничивающейся инфекции обычно достаточно поддерживающей и симптоматической терапии.
  • Стандартом этиотропной терапии является назначение противогрибковых средств: флуконазола или итраконазола (при среднетяжелых формах) либо позаконазола или амфотерицина B (в тяжелых случаях). Лечение может продолжаться месяцами или годами, а отдельным группам пациентов требуется пожизненная супрессивная терапия.

Литература

  • Coccidioidomycosis – Hospenthal R, Medscape 2015
  • Coccidiomycosis – Revankar S, Merck Manual Professional Version 2014
  • Valley Fever – Vyas J, Medline Plus 2015
  • Garcia Garcia SC, Salas Alanis JC, Flores MG, Gonzalez Gonzalez SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis and the skin: a comprehensive review. An Bras Dermatol. 2015;90(5):610-9. PubMed Central: PMC4631225.

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии