Что такое споротрихоидная лимфокутанная инфекция?
Споротрихоидная лимфокутанная инфекция характеризуется появлением подкожных узлов, которые распространяются по ходу дермальных и лимфатических сосудов. Данное состояние также называют нодулярным (узелковым) лимфангитом.
Клиническая картина часто описывается как споротрихоидный тип распространения (диссеминации). Термин «споротрихоидный» возник потому, что наиболее частой причиной подобного поражения является споротрихоз.
Глубокий микоз
Нокардиоз
Нокардиоз
Как выглядит споротрихоидное распространение?
Споротрихоидная диссеминация чаще всего наблюдается на верхних конечностях. Первичный очаг поражения обычно возникает дистально — например, на кисти, запястье или предплечье. Последующие элементы появляются проксимальнее (выше по руке), образуя неравномерное, приблизительно линейное распределение по ходу лимфооттока.
Каждый патологический элемент представляет собой воспаленный плотный узел неправильной формы, который со временем может нагнаиваться или изъязвляться.
В чем причина споротрихоидной лимфокутанной инфекции?
Споротрихоидная кожно-лимфатическая инфекция обычно вызвана специфическими микроорганизмами, проникающими путем первичной инокуляции через микротравмы кожи или укусы насекомых:
Подобная картина также описана при следующих инфекционных заболеваниях:
- Грибковые инфекции: кокцидиоидомикоз, криптококкоз, бластомикоз, гистоплазмоз, инфекции, вызванные Pseudallescheria boydii, Paecilomyces;
- Бактериальные инфекции: сибирская язва, мелиоидоз (Pseudomonas pseudomallei / Burkholderia pseudomallei), лепроматозная лепра, вульгарная волчанка (туберкулез кожи), инфекции, вызванные Nocardia brasiliensis и Nocardia asteroides, туляремия (Pasteurella tularensis / Francisella tularensis);
- Вирусные инфекции: вирус коровьей оспы.
Хотя Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes являются наиболее частыми возбудителями бактериальных инфекций кожи, они крайне редко приводят к развитию споротрихоидной формы инфекции.
Как диагностируется споротрихоидная лимфокутанная инфекция?
Для точной диагностики необходимо выявление этиологического фактора (конкретного возбудителя). С этой целью могут применяться:
- Микроскопия и бактериологический посев отделяемого очагов;
- Микологическое исследование и культуральный посев на грибы;
- Биопсия кожи с последующим патоморфологическим исследованием (обнаруживающим формирование гранулем и абсцессов) и применением специальных методов окраски для визуализации и идентификации микроорганизмов.
Как лечится споротрихоидная инфекция?
Терапевтическая тактика напрямую зависит от этиологии, поэтому идентификация возбудителя до начала курса антибиотиков или системных антимикотиков имеет ключевое значение. В частности:
- Споротрихоз лечится назначением итраконазола или калия йодида;
- Нокардиоз лечится комбинацией триметоприм + сульфаметоксазол или миноциклином;
- Атипичная микобактериальная инфекция может потребовать применения рифампицина или миноциклина;
- Лейшманиоз лечится препаратами пятивалентной сурьмы (натрия стибоглюконат) или амфотерицином B.
Другие состояния со споротрихоидным типом распространения
Очаги при саркоидозе кожи в редких случаях также могут демонстрировать споротрихоидный характер диссеминации.
Кроме того, в круг дифференциальной диагностики лимфокутанной инфекции входят транзиторные (транзитные) метастазы в кожу, когда вторичные опухолевые узлы — чаще всего при меланоме — возникают в дерме и подкожной клетчатке по пути лимфооттока между зоной иссечения первичной опухоли и регионарным лимфатическим коллектором.
Список литературы
- Tobin E, Jih WW. Sporotrichoid Lymphocutaneous Infections: Etiology, Diagnosis and Therapy. Am Fam Physician 2001;63:326–32. PubMed